2014-12-25甲状腺十项及临床意义教材课程.ppt

中华内分泌学分会 继续教育项目 中华内分泌学分会 继续教育项目 甲状腺十项及临床意义 徐杰 2014-12-25 甲状腺概述 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性 甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。 血清甲状腺激素测定 （T4、T3、FT4和FT3） 血清促甲状腺激素测定 （TSH） 甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 促甲状腺素受体抗体（TRAb） 甲状腺球蛋白（Tg） 降钙素测定（CT） 甲状腺的实验室及辅助检查 尿碘测定 TRH刺激试验 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC) 甲状腺超声 甲状腺核素检查 甲状腺摄131I功能检查 甲状腺核素静态显像 甲状腺肿瘤核素显像 甲状腺正电子发射断层显像（PET） CT和MRI 血清甲状腺激素 甲状腺素（T4） 三碘原氨酸（T3） 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘原氨酸（FT3） 功能指标--血清甲状腺激素 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式 T4：全部由甲状腺合成。(56倍T3) T3：20%直接来自甲状腺；80%在外周组织中由T4而来。 是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。（4-5）倍T4 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态 FT4：≈0.03％TT4； FT3：≈0.3％TT3。 TT4、TT3为结合型与游离型激素之和，主要反映结合型激素，受甲状腺素结合球蛋白（TBG）影响很大。 T4 参考范围：64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） 临床意义： 升高： 甲状腺功能亢进；（轻型、早期、亚临床甲亢变化不如T3明显） 凡引起TBG升高的因素均可使T4升高（妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病）； 药物（胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃静、海洛因等）。 降低： 甲状腺功能减退；（轻型、亚临床甲减变化较T3明显） 缺碘性甲状腺肿（T4降低或在正常低限，而T3正常）； 肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等； 药物（糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等）。 参考范围：1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） 临床意义： 升高： 甲状腺功能亢进（适合轻型甲亢、早期甲亢和亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断；T3型甲亢仅有T3和FT3升高。） 亦受TBG变化影响，但受影响程度不及T4。 降低： 较重甲状腺功能减退的病人，T3和T4均下降，轻型甲减T3不一定下降； 重症全身性疾病状态或慢性病变（多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗 等疾病的患者）。 T3 ③ 不适当TSH分泌综合征的诊断： 甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病； 但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。 ④ 监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.2~2.0 mIU/L；0.5~3.0 mIU/L （老年人） ⑤ 监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L；高危患者 0.1 mIU/L 功能指标--促甲状腺激素（TSH） 甲状腺自身抗体 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TPOAb 是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分；是一组针对不同抗原决定簇的 多克隆抗体，以IgG为主。对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能 低下。 临床意义： ① 诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病） ② TPOAb阳性是下列情况的危险因素： 干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减； 胺碘酮治疗期间出现甲功异常； Down综合征（唐氏综合征）患者出现甲减； 妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎； 流产和体外受精失败。 TgAb TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗原决定簇的多克隆抗体， 以IgG为主，也有IgA和IgM抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用。 临床意义： ① 自身免疫性甲状腺疾病的诊断 （意义基本与TPOAb相同，二者抗体滴度变化具有一致性） ② 分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检查。 （血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。注：Tg测定要同时测定TgAb） TRAb 又称甲状腺刺激性抗体（TSAb）或