2015 心肺复苏指南教材课程.ppt

2015 AHA 心肺复苏指南更新 内容提要 CPR的基石 2105 AHA CPR更新内容 CPR质控重点建设 CPR的基石 CPR的核心目的： 通过按压产生足够的血流给关键器官和组织、 输送氧气和代谢底物 心搏骤停者的存活与否取决于： 早期识别与高质量CPR “足够的血流”的认识 自主循环恢复（ROSC）取决于： CPR输送给心肌足够的氧和血流量 冠状动脉灌注压（CPP）： 是CPR时心肌血流量的主要决定因素 “足够的血流”的认识 CPR最有可能成功的条件： CPP20mmHg，或动脉舒张压25-30mmHg，或EtCO220mmHg CPP15mmHg，ROSC的几率极低 经过20分钟CPR， EtCO210mmHg： 反映心输出量很小，ROSC和生存的几率极低 2105 AHA指南更新 仍坚持C-A-B顺序 2105 AHA成人CPR指南 7大主要更新 院内ART-高级CPR应急体系 更新2：生存链“一分为二” AHA 生存链分为：院内和院外急救体系 院外急救体系 更新2：生存链“一分为二” 院内急救体系 注意监测和预防 更新3：尽早除颤 2010年： AED就绪时，也应完成一周期CPR后再除颤 2015年： AED就绪时，先除颤后CPR AED未就绪时，先行CPR， 当AED到位后，立即除颤 更新4：别再使劲按了！ 2010年： 频率》100次/分，深度》5cm 2015年： 频率100-120次/分,5cm《深度》6cm 提高复苏质量的同时减轻损伤 按压频率：100-120次/分钟 基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据，发现： 按压频率范围 按压深度不足率 100-119次/分钟 35% 120-139次/分钟 50% 140次/分钟以上 70% 按压深度：至少5cm 多项研究： 徒手CPR，按压深度》5cm，生存率明显改善 美国9136例的大型CPR数据显示： 按压深度4.1-5.5cm内，可获得最佳ROSC率、24小时生存率、出院生存率 推荐标准：（最高级别：class I，LOE C-LD） 按压深度：不超过6cm 基于芬兰坦佩雷医学院开展的170例CPR损伤性分析报告 按压深度范围 综合损伤率 5cm 28% 5-6cm 27% 6cm 49% 推荐标准：(最高级别：Class I,LOE C-LD) 在徒手CPR中，按压深度不超过6cm 如不使用CPR监护及反馈装置，可能难于判断按压深度，并很难确认按压 深度上限 尽可能减少胸外按压的中断 按压中断应急救需求而有意造成，如心律分析，通气等；也可能是无意造成，如施救者受到干扰 按压中断要求 任务 通常需求 除颤 心律分析 按压者轮换 放置心肺复苏背板 过渡到机械CPR或ECMD 有时要求 对球囊面罩无法有效通气的患者 放置复杂的高级气道 评估自主循环恢复 通常不要求 贴附 除颤电极片 放置不复杂的高级气道 放置IV / IO 尽可能减少胸外按压的中断 除颤前按压中断时间延长，除颤成功率和恢复自主循环率下降 减少胸外按压中断策略 1、在心肺复苏期，选择软垫式除颤电极片导联观察心电图，而不是常规的3导联I、II、III导联 2、在除颤器充电期，不中断按压 3、电击后立即恢复按压，避免不必要的脉搏检查 减少胸外按压中断策略 4、鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术 减少胸外按压中断策略 5、尽快建立高级人工气道 6、按压替换者之间事先沟通，降低替换时中断 7、使用机械CPR设备，避免频率更换按压者 机械CPR设备三大研究 复苏手段 徒手CPR WCA3 CPR标准 持续按压加同步除颤 入围病例量 1293 1300 机械CPR设备 无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势 人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准 (Class IIb, LOE B-R) 机械CPR设备 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械CPR设备可以作为传统心肺复苏的替代品 施救者人数有限 长时间心肺复苏（超时20分钟） 在移动的救护车上 在血管造影室内 低温心搏骤停及准备体外膜肺时 更新5：按压后离