2015.5.7执业药师--西药(药二)公开课培训课件.pptx

轻巧夺冠 思维拓展;2015年执业药师资格考试黄金考点解读 — —药学专业知识二;第一章 精神与中枢神经系统疾病用药P1-10;第一节 镇静与催眠药;【考点1】分类和作用特点：P1;16、苯巴比妥显效慢的主要原因是： A、吸收不良 ? B、体内再分布? C、肾脏代谢? D、脂溶性较小? E、血浆蛋白结合率低? 答案：D ;禁忌症： 1．肺功能不全、肝硬化、血卟啉病、贫血、未被控制的糖尿病、过敏者禁用巴比妥类药。 2．对苯二氮?类药过敏者、妊娠期妇女、新生儿禁用苯二氮?类药。呼吸抑制、显著的神经肌肉呼吸无力、严重肝损害者禁用硝西泮、氟西泮。 3．严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、严重及急慢性肝功能不全、肌无力及对唑吡坦过敏者禁用唑吡坦；重症肌无力、失代偿呼吸功能不全、严重睡眠呼吸暂停综合征及对佐匹克隆过敏者禁用佐匹克隆。 ;【考点3】具有临床意义的药物相互作用 P2 一、巴比妥类：（肝药酶诱导剂） (1)增加药物代谢，降低药效，增加毒性：对乙酰氨基苯酚；华法林 (2)增加麻醉药品的风险。 (3)影响抗癫痫药的作用；引起癫痫发作模式的改变 (4)与中枢神经系统抑制剂或单胺氧化酶抑制剂合用，可引起神经系统抑制效应增强 (5)与吩噻嗪类和四环类抗抑郁药合用，可降低抽搐阈值，增加中枢神经抑制作用;下列药物属于肝药酶诱导剂是 A、氯霉素? B、对氨基水杨酸? C、异烟肼? D、地西泮?? E、苯巴比妥 答案：E 点评：肝药酶诱导剂：巴比妥、苯巴比妥、利福平 ;二、苯二氮?类 (1)与易成瘾和其他可能成瘾药物合用，成瘾危险性增加。 (2)与抗高血压药或利尿降压药合用，可增强降压效果。与钙例子通道阻滞剂合用，低血压加重。 (3) 普萘洛尔与苯二氮?类抗惊厥药合用，可致癫痫发作类型或频率改变，应及时调整剂量。 ;【考点4】用药监护 P3 （一）依据睡眠状态选择用药（补充）——B型配伍选择题 1、入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆 2、焦虑性、夜间醒来次数多或早醒者选氟西泮 3、精神紧张、情绪恐惧或肌肉酸痛所致的失眠，选用氯美扎酮，睡前服用 4、睡眠时间短切夜间易醒早醒者选夸西泮 5、老年失眠者选10%水合氯醛 6、改善睡眠和维持睡眠质量可选唑吡坦、艾司佐匹克隆 7、偶发性失眠者选择唑吡坦、雷美替胺 ;（二）注意用药的安全性 (1)交替使用，尽量避免长期使用一种药—疗效及成瘾性 (2)特殊人群慎用—避免驾车、操纵机器和高空作业。 (3)在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。 ;（三）关注巴比妥类的合理应用 (1)巴比妥类具有交叉过敏现象；预防致死性药物过敏皮疹等 (2)特殊给药应该注意监护——快速给药时，容易出现呼吸抑制、暂停甚至昏迷。 (3)巴比妥类药物中毒后碱化尿液可帮助排泄。 （四）关注老年人对苯二氮?类的敏感性和“宿醉”现象： （1）注意老年人对此类药敏感性增强 （2）导致平衡功能失调，容易跌倒 ;【考点5】常用药品的临床应用 P3 一、地西泮： 用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥； 癫痫持续状态的首选药物，静脉注射给药 二、佐匹克隆：（补充） 用于失眠；可以由乳汁分泌，哺乳期妇女不宜应用 三、唑吡坦：（补充） 用于偶发失眠和暂时失眠患者；急性酒精中毒者可以引发致命危险 ;2005——苯巴比妥急性中毒时，可加速其在尿中排泄的药物是： A.氯化铵 B.碳酸氢钠 C.葡萄糖 D.生理盐水 E.硫酸镁 答案：B 2013——抗癫痫持续状态的首选药物是?? A、地西泮 ? B、氯氮平? C、地尔硫（艹卓）? D、苯巴比妥? E、水合氯醛 答案：A ;第二节 抗癫痫药;【考点1】作用特点 P3 按其化学结构可分为巴比妥类、苯二氮?类、乙内酰脲类、二苯并氮?类、γ一氨基丁酸(GABA)类似物和脂肪酸类。 ;7、苯妥英钠抗癫痫作用主要原理是A.抑制病灶本身异常放电B.稳定神经细胞膜C.抑制脊髓神经元D.具有肌肉松弛作用E.对中枢神经系统普遍抑制 答案：B ;【考点2】典型不良反应 P4 1．巴比妥类及苯二氮?类 2．乙内酰脲类（苯妥英钠）：行为改变、笨拙或步态不稳，共济失调；长期应用导致牙龈增生 3．二苯并氮?类（卡马西平）：史蒂文斯一约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症 4．脂肪酸类（丙戊酸钠）：血液系统并发症；肝脏中毒及致死性肝功能障碍 ;1、长期应用可致牙龈增生的药物是A.丙戊酸钠 B.乙琥胺 C.卡马西平D.苯巴比妥 E.苯妥英钠 答案：E 2、苯巴比妥不具有下列哪项作用A.镇静