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2016.风湿免疫四病的诊治新进展-肖天波复习课程.ppt
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;;*;*;*;*;*;*;诊疗现状:;风湿病的概念;;风湿病的分类(1)(ACR, 1993);Ⅵ. 肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤
Ⅶ. 神经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、交感
神经营养不良
Ⅷ. 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性
骨炎、缺血性骨坏死
Ⅸ. 关节外疾病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、
肌腱炎、纤维织炎
Ⅹ. 其它有关节表现 复发性风湿病、绒毛结节性
的疾病 滑膜炎;;*;*;*;高尿酸血症的定义;;
嘌呤代谢紊乱使
尿酸排泄减少
尿酸产生过多
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风;*;1977年ACR痛风诊断标准;总分≥8分可诊断痛风。
敏感性92%、特异性89%,曲线下面积为0.95。
仅纳入临床表现,其敏感性85%、特异性78%,曲线下面积为0.89。;;;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;别嘌呤醇引起的超敏反应;*;*;*;无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 ;*;*;*;*;*;*;*;病因与发病机制至今不明
自身免疫性疾病
关节滑膜慢性炎症
滑膜增生和炎症细胞浸润
软骨与骨的破坏
心、肺、肾等多脏器、多系统损害
发病率男女之比为1∶2~4
;发病机制:环境因素;感染;发病机制的遗传因素;发病机制:免疫紊乱;临床表现;*;实验室检查;影像学检查;*;ACR/EULAR 2010年RA分类标准;*;*;DISEASE ACTIVITY SCORE INDEXDAS AND DAS 28;*;关节功能障碍:HAQ(HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE);*;*;*;*;
1发病情况不同:风湿性关??炎初发年龄以9-17岁多见,男女比例相当。类风湿关节炎以中年女性多见。
2病因不同:风湿性关节炎是链球菌感染造成,而类风湿关节炎是多种原因引起免疫紊乱导致关节滑膜的慢性炎症和侵蚀 。
3症状不同:风湿性关节炎常见累及大关节(膝关节、肘关节等),不造成关节的畸形。还有环形红斑、舞蹈症、心脏炎的症状。类风湿关节炎往往侵犯小关节(尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节),也会侵及其他大小关节,晚期往往造成关节的畸形。还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的内脏病变。
4实验室检查不同:风湿性关节炎抗O高,类风湿关节炎往往类风湿因子高,CCP、AKA会出现阳性。
5治疗不同:风湿性关节炎以消除链球菌感染为主,同时对于关节疼痛、心脏炎等进行相关处理。类风湿关节炎以防止关节破坏,保护关节功能,最大限度的提高患者的生活质量为目标。用药上及早应用慢作用抗风湿药。在关节疼痛肿胀期间应用外敷中药控制疼痛等症状。出现内脏并发症时进行相关治疗。
6预后不同:风湿性关节炎治疗后关节无变形遗留。类风湿关节炎晚期会出现关节破坏、畸形。
;*;治疗机会窗?;MRI:骨侵蚀可吸收(骨小梁未破坏前);临床缓解标准 完全缓解标准;治疗措施;用药分类;<1980S;非甾体抗炎药(NSAID);*;*;*;*;免疫及生物制剂
细胞因子及其受体抑制剂:Enbrel
多肽(TCR-Vb、HLA-DRb1)
T细胞疫苗
基因治疗(IL4、IL11 etc)
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