30-PCI并发症及其处理培训课件.ppt

病例 1 M，64y, SAP 病例 1 病例 2 M, 75y, HT, smoker, SAP (2010-1-7) 病例 2 支架置入后即刻 支架置入后2min Chest pain BP↓, HR↓ 血液动力学:Dopamine 无复流:Tirofiban; NTG; 异搏定 (IC) 微导管 紧急处理 紧急处理 病例 3 M,77y, HT,HC,smoker,SAP (2010-1-6) 病例 3（PCI） 3 stents 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病分册编写人员名单 主　　编　霍　勇　方唯一 编　　者　(按姓氏笔画排序) 于　波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民 毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾 刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平 李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏 陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰　郑 杨 洪　涛　 钱菊英 高　炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波　 韩雅玲 窦克非　颜红兵　霍　勇 学术秘书　曲新凯 PCI并发症 急性冠脉闭塞 冠脉无复流 冠脉穿孔 其他并发症 急性冠脉闭塞定义 （术中）靶血管出现持续新发严重血流减少(TIMI 0或I级), 需行治疗策略外的补救(包括CABG)，或导致MI或死亡。 与治疗部位或移植血管的机械夹层、冠脉血栓或严重痉挛存在明显关系。 亚急性闭塞：24h-30d发生的急性闭塞 先兆急性闭塞：B级夹层伴50%狭窄； 任何C级或以上夹层 冠脉造影所致急性闭塞 急性闭塞是冠脉造影最严重并发症(死亡) 相关因素 冠脉开口处(近端)病变 导管与血管不同轴 经桡动脉插管(右冠) 误注空气/血栓 PCI时急性冠脉闭塞 临床和冠脉病变因素 导引导管: 深插(后座力) 导引钢丝: 导引导管不同轴时,盲插硬或超硬导引钢丝 介入技术: 锚钉(Anchor) 球囊: 夹层撕裂(识别) 急性血栓形成 支撑点 作用点 E0 强支撑力 ① JL-4.0 ② JL-3.5 ③ BL-3.0 ① ② ③ 作用力=反作用力 F1 F2 F3 F0 支撑力 作用力=反作用力 支撑点 F1 F0 JR-4.0 or 3.5 作用点 E0 LCA RCA 经桡动脉冠脉造影 PCI时急性冠脉闭塞预防 正确选用器材:导引导管/导引钢丝 规范操作 导引导管深插 注射造影剂用力适当 导引钢丝由软至硬(超硬) 球囊从小直径开始 支架覆盖病变(夹层) 充分抗血小板(抗凝) PCI后急性冠脉闭塞预防 保证PCI时质量 支架覆盖病变(夹层) 支架扩张充分 (高压后扩张[长支架]) 贴壁良好 (IVUS) 血流良好(TIMI 2-3) 术后充分抗栓 (高危人群) 抗血小板 (剂量?) 低分子肝素 (必要时) 冠脉无复流 PCI 成为冠心病的常规治疗 (30万) 直接PCI成为AMI再灌注的优先疗法 (5-10%) 无复流: PCI后冠脉机械性阻塞解除 (残余狭窄30%)时, 仍然存在冠脉前向血流障碍(TIMI 2级) 无再流的发生机制 冠脉远端栓塞: 血栓或粥样斑块 缺血性损伤: 内皮向管腔突出阻塞毛细血管 心肌细胞肿胀/间质水肿 再灌注损伤: 中性粒细胞和血小板浸润; 冠脉微循环血管收缩 炎症介质释放 (氧化应激) 细胞内Ca超负荷,细胞水肿 冠状微循环对损伤易感性的个体变异 Niccoli G et al: