5年制骨肌教学复习课程.ppt

X线表现： 1、早期：关节囊肿胀 2、起病后一周：骨质疏松；关节承重部位骨质破坏和关节畸形；滑膜和软组织肿胀 3、晚期：关节软骨广泛破坏，关节间隙狭窄，最后出现纤维强直或骨性强直 骨质破坏，（在受压部位。）软组织肿胀，滑膜增厚。 脊椎结核 椎体结核：中央型、边缘型、韧带下型 附件结核 均可出现椎旁冷脓肿 中央型 　早期椎体中央松质骨出现破坏灶，继而向上、下扩展，椎体塌陷，椎旁冷脓肿形成；椎间隙狭窄，可侵犯邻近椎体。 边缘型 　椎体上、下缘及邻近的软骨板破坏，椎间盘破坏，椎间隙狭窄，有局限于两个椎体的倾向，椎旁脓肿多见。 韧带下型 　主要发生于前纵韧带下方，表现为连续数个椎体前缘骨质破坏，脓肿多位于前纵韧带与椎体前缘之间。椎间盘可正常。 　 2个椎体变扁，椎间隙消失，分界不清。 1. 2个椎体变扁，椎间隙消失，分界不清。 2.腰大肌液化坏死，形成脓肿。 3.冠状面 压迫椎管神经 最后一幅？：增强扫描：脓肿内有肉芽组织增生，环状，强化。 骨与软组织肿瘤和瘤样病变一、良性骨肿瘤 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 病程 长，以年计 短，以月计 疼痛 一般无 多有，剧痛 病变特点 膨胀性的骨质破坏，边缘锐利，骨皮质完整 浸润性骨破坏，边缘模糊，往往破坏骨皮质 骨膜新生骨 一般无 多有，Codman三角 软组织肿块 多无 有 转移 无 有 骨巨细胞瘤 良性骨肿瘤中发病率第二 多见于青壮年 检查方法：首选X线平片，辅以CT和MRI 好发部位：长骨干骺端，以股骨下端最多见，其次为胫骨上端和桡骨下端 X线表现： 1、溶骨性、膨胀性、偏心性骨质破坏，常可直达骨性关节面，可穿破骨皮质形成软组织肿块 2、皂泡状改变 3、倾向于横向生长 肿物位于干骺端，肥皂泡状（其间有分隔），横径＞上下径，骨皮质连续，不破坏，软组织也不受侵犯， 骨囊肿 多见于10－15岁青少年，男性多于女性 检查方法：首选X线平片 好发部位：长骨干骺端 X线表现： 1、椭圆形、膨胀性低密度骨质破坏区，边缘锐利有硬化带 2、中心性、纵向生长 3、骨皮质变薄，病理骨折多见 纵向生长，中心性，骨皮质变薄，膨胀性破坏，病变骨皮质变薄但是不中断、破坏 二、恶性骨肿瘤骨肉瘤 骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤 多发于青少年，男性多于女性 检查方法：首选X线平片，CT、MRI辅助诊断 好发部位：四肢长骨干骺端，股骨下端最常见，其次为胫骨上端和肱骨上端 膝关节：75-85%？ X线表现： 1、肿瘤骨：由肿瘤性成骨细胞直接形成，呈斑片状、团块状、云絮状等 2、骨质破坏：成骨型、溶骨型、混合型骨质破坏 3、骨膜新生骨：Codman三角 4、软组织肿块 Codman 三角 股骨正、侧位： 云絮状肿块，两端有骨膜反应-codman三角。 软组织肿块 软组织肿块 MRI→ 胫骨上端，骨质破坏，边缘模糊（溶骨型） MRI MRI T2加权） 骨皮质破坏，白色斑块为肿瘤出血和坏死的高信号。 股骨下端（溶骨型） MRI： 骨质破坏，软组织水肿 骨转移瘤 原发肿瘤：乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌及肾癌较多见；其次为消化道肿瘤和生殖系统肿瘤；幼儿以神经母细胞瘤最多见 检查方法： X线平片：四肢骨、肋骨转移瘤 CT、MRI：脊柱、骨盆，以MRI为优 转移瘤X线表现： 1、骨质破坏 2、软组织肿块 3、病理骨折 肺癌骨转移 1.骨质破坏、破裂，朝内断裂，对位不好，对线不好。 2.肘关节：转位，破坏，软组织密度增高（软组织肿块） 转移性肿瘤易发生骨折 全身性疾病骨改变 维生素D缺乏症 由于维生素D及代谢产物缺乏，使钙鳞代谢异常，发生骨障碍，在骨未发育成熟前称佝偻病，在成人称骨质软化症。 检查方法：首选X线平片 佝偻病 多见于3月－2岁小儿 X线表现 1、活动期：骨发育迟缓，骨质疏松，骨质软化，干骺端增宽、膨大呈杯口状改变，骨骺线增宽，骨干可出现假骨折线，方颅畸形 2、修复期：骨骺板先期钙化带再出现和骨骺再钙化 3、后遗期：骨弯曲和干骺端膨大 佝偻病 　　　佝偻病活动期　　　　　　治疗后2月　　　治疗后8月修复期　 青枝骨折 假骨折线 小孩腕关节，青枝骨折，假骨折线，干骺端膨大呈杯口状，骨膜新生（一层一层） 钙化带密度增高，骨密度增高，杯口状改变改善，干骺端正常了。 关节脱位 关节正常解剖关系丧失 四肢关节脱位以近心端为标准；脊柱脱位以下方的椎体为标准 检查方法选择: 平片：绝大部分关节脱位 CT：头面部关节脱位、复杂脱位、环枢关节脱位 MRI：脊柱关节脱位 肩关节脱位 正位： 关节盂-肱骨头脱位 复位： 肩关节易向下脱位，是由于上方向有肌腱等保护着 趾间关节脱位 第二趾中节指向外侧脱位 脊柱脱位 C5向前脱位 C5 脊柱脱位以下方的椎体为标准 颈髓受压弯曲，但连续 颈4骨折，向后移位，颈髓受压。 颈5页骨折。前方软