8 脑血管病的诊断复习课程.ppt

后交通动脉动脉瘤的外科夹闭 后交通动脉瘤的血管内填塞 动脉瘤支架辅助填塞 缺血性卒中的诊断和临床评价体系 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓 缺血性卒中的诊断和临床评价体系 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性脑损伤的严重程度 脑低灌注的持续时间和严重程度 判定血管闭塞的程度 缺血性卒中的诊断和临床评价体系 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管） 血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎） 缺血性卒中的诊断和临床评价体系 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常） 易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异) 其他:高同型半胱氨酸血症 缺血性卒中的诊断和临床评价体系 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 原位血栓形成 栓塞性卒中 腔隙性梗死 血流动力学/分水岭梗死 血管痉挛 缺血性卒中的诊断和临床评价体系 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 临床:NIHSS 影像:部位/大小 缺血性卒中的诊断和临床评价体系 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 年龄 既往功能状态 并发症 伴发病 心理 社会 经济 价值取向 缺血性卒中的诊断和临床评价体系 桥脑出血 头痛呕吐 眩晕复视眼震 眼球不同轴 交叉性感觉障碍 交叉性瘫痪 偏瘫或 四肢瘫 昏迷 针尖样瞳孔 去大脑强直 呼吸困难 死亡率高 延髓出血 突然猝倒昏迷 轻者双下肢瘫痪 呃逆 面部感觉障碍 Wallenberg征 小脑出血 占脑出血的10％ 小脑上动脉，小脑下动脉，小脑后下动脉破裂 分三型： 暴发型：一侧半球或蚓部大量出血，压迫脑干，突然头痛，呕吐，昏迷 一般型：病情相对缓，头痛呕吐眩晕，言语障碍，小脑及脑干受累表现 良性型：出血量5ml，眩晕眼震复视周围性面瘫，均能存活 脑室出血 原发性:表现取决于出血的量 继发性：脑出血破入脑室 大量出血表现出剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征，昏迷，去大脑强直，瞳孔缩小及高热脑疝 CT是诊断唯一可靠标准 蛛网膜下腔出血(SAH) 定义：血液自破裂的血管流入蛛网膜下腔称为SAH 蛛网膜下腔出血(SAH)病因分类 外伤性 非外伤性 继发性：由脑实质、脑室、硬膜外或硬膜下的 血管破裂出血，流入蛛网膜下腔所致 原发性：脑、脊髓表面或蛛网膜下腔内的血管破裂出血，血液进入蛛网膜下腔。 蛛网膜下腔出血病因及发病机制 动脉瘤占50％ 动静脉畸形占10％ 脑底异常血管网占10％ 其他原因：高血压动脉硬化，血液病，肿瘤，炎性血管病，感染性疾病，抗凝治疗后，妊娠并发症，颅内静脉系统血栓，脑梗死 蛛网膜下腔出血临床表现 突然剧烈头痛 呕吐 意识障碍 脑膜刺激征 血性CSF CT阳性发现 蛛网膜下腔出血临床表现 病前多有诱因 前驱症状：少数病前有眩晕，视物模糊，动眼神经麻痹，10％有头痛 头痛：前额，枕部或全头部，剧烈 呕吐：喷射样或血性 意识障碍：短暂或持续性，或无意识障碍 脑膜刺激征 眼底异常:视网膜和玻璃体出血,视乳头水肿 精神症状:欣快,谵妄,幻觉,记忆减退,注意力差,分析判断障碍 其他：复视，视物模糊，眼球活动受限，面部感觉异常，面瘫，听力下降，耳鸣 颅内静脉系统血栓形成 脑静脉和静脉窦血栓形成CVST 主要表现为高颅压 影像学提示颅内静脉系统显影不清或脑循环时间延长 临床表现不典型,容易误诊漏诊 LP、CT、MRI、DSA确诊 颅内静脉系统血栓形成原因 炎性:中耳炎,乳突炎,鼻窦炎,扁桃体炎,心内膜炎,