8.2 胎儿发育异常及死胎培训课件.ppt

产科处理 继续妊娠指征： 胎儿状况良好，胎盘功能正常 妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者 密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期 终止妊娠指征： ①治疗FGR无改善，胎儿停止生长3周以上 ②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现 ③ NST、生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等，提示胎儿缺氧 ④妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康 一般在孕34周左右考虑终止妊，未达34周者，促肺成熟后终止 分娩方式选择：(FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征) 阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。 剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束分娩。 第二节 胎儿先天畸形 概述 胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。发生原因甚多，主要为遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母儿血型不合等。 诊断的关键:妊娠期间进行必要的产前检查 据我国卫生部出生缺陷监测机构进行的调查资料，全国出生缺陷总发生率13.07‰，缺陷发生顺序： 无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、愕裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂、脑膨出。围生儿死亡中先天畸形占第一位 一、无脑儿 (anencephalus) 最常见 女胎比男胎多4倍，缺少头盖骨，双眼突出，颈短，脑部发育极原始，脑髓暴露，不可能存活 若伴羊水过多常为早产，不伴羊水过多常为过期产 B型超声诊断准确率提高，现基本能早期诊断 无脑儿有两种类型，一种是脑组织变性坏死突出颅外，另一种是脑组织未发育 诊断 腹部们诊：胎头较小 肛门检查和阴道检查：扣及凹凸不平的颅底部 无脑儿应与面先露、小头畸形、脑脊膜膨出相区别 孕妇尿E3值：常呈低值（无脑儿垂体及肾上腺发育不良） 羊水甲胎蛋白：呈高值（无脑儿脑膜直接暴露在羊水中使羊水甲胎 蛋白呈 高值） 孕14周后，B超探查见不到圆形颅骨光环 处理 无脑儿一经确诊应引产。因头小不能扩张软产道而致胎肩娩出困难，有时需耐心等待。也有因伴有脑脊膜膨出造成分娩困难，可行毁胎术或穿刺脑膨出部位放出其内容物后再娩出。 陈必良 第四军医大学西京医院妇产科 全军计划生育及优生优育研究所 本讲目的 胎儿生长受限 胎儿先天畸形 死胎 第一节 胎儿生长受限 fetal growth restriction, FGR 概述 胎儿生长受限是指胎儿 受各种不利因素影响， 未能达到其潜在所应有 的生长速率 足月胎儿出生体重2500g;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数 其发病率3%-10% 围生儿患病率和死亡率高，体格与智能发育也有影响 一、病因 孕妇因素 最常见，占50 %---60% 营养因素： 孕妇偏食、妊娠剧吐 摄入蛋白质、维生素及微量元素不足 胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关 胎儿因素 研究证实生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢 胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限 胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足 脐带因素 脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等 二、分类及临床表现 内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限 胎儿发育第一阶段抑制生长。体重、头围和身长均受限，称均称型。病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触有毒物质 特点： 体重、身长、头径均小于该孕龄正常值 外表无营养不良表现 器官成熟度与孕龄相符 胎盘小，但组织无异常 胎儿无缺氧表现，出生缺陷发生率高，围生儿病死率高 产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍 小一号！！ 外因性不均称型FGR 属于继发性FGR 胚胎早期发育正常，至孕晚期受到有害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全 特点： 外表呈营养不良或过熟儿状态 发育不均称: 身长、头径与孕龄相符而体重偏低 常有宫内慢性缺氧及代谢障碍(器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著)