【炼】超声心动图基础复习课程.ppt

心尖四腔心切面 心尖四腔心切面观察项目(1) 观察各房室腔的大小与形态，测量左右室长轴及横径的长度，并测定心功能。 探查室间隔及房间隔回声的连续性，视有无回声中断并注意观察缺损的类型。 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动度、开口大小、腱索乳头肌有无异常。 探查两侧瓣叶和瓣口有无移位（Ebstein畸形等）及骑跨。 心尖四腔心切面观察项目(2) 观察左房与肺静脉的关系，视有无畸形引流。 观测室壁的厚度及活动情况，视有无节段性运动异常及室壁膨出。 确定心房的方位，有无反转畸形等。 注意心房内有无肿物。 心尖五腔切面 　 在心尖四腔观的位置上探头向上倾斜，获取主动脉根部图像。 剑突下四腔切面 　探头放置剑下，声束向上倾斜，可 获取剑下四腔观，优点：房间隔光带 与声束近于垂直，故回声不会失落。 主动脉弓长轴切面 　 显示主动脉弓长轴及三分支和右肺动脉 多普勒超声心动图 提供心血管系统的血流信息，结合二维超声解 剖的图像，为心血管疾病诊断提供依据。 多普勒血流检测仪的类型 脉冲多普勒（PW）:具有距离选通功能，可以确定血流的部位、方向及性质。但PW频率较低，受Niquest极限限制，测定高速血流时容易出现“混叠”现象。 连续多普勒（CW）：无距离选通功能，不能准确判定血流部位，但能测定快速血流速度。 彩色多普勒（CDFI）：是将血流信息重叠于2D或M型超声心动图上，以颜色代表血流方向，红色代表朝向探头，蓝色代表背离探头，以亮度代表血流速度，色彩明亮表示血流速度较快，而色彩黯淡表示血流缓慢。 多普勒检查方法 检查时先进行2D超声显像和彩色多普勒血流成像，宏观观察异常血流的位置，然后进行脉冲多普勒检查，局部测定各项血流动力学的指标。 Fd的大小与cosθ呈正比，所以检查时要选择合适的切面，使声束与血流方向的夹角小于20度，以保证血流显示和频谱测定的准确性 二尖瓣或三尖瓣血流的检测以心尖四腔观为首选，主动脉瓣或左室流出道血流的检测以心尖五腔观为首选，肺动脉瓣血流的检测以心底主动脉短轴观为首选。 彩色多普勒对血流的分析 血流时相 血流方向 血流速度与彩色辉度 频谱离散度与多彩镶嵌图像 血流范围 多普勒超声心动图的临床应用 探测血流状态（层流；湍流；涡流） 测量血流速度 测量血流容量 估测压力差 狭窄瓣口面积的测量 判断返流和分流 彩色多普勒和频谱多普勒（CDFIPWCW) CDFI：红迎蓝离 正向频谱：朝向探头 负向频谱：背离探头 由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。 因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。 右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。三尖瓣口血流受呼吸的影响大，吸气时血流增加而呼气时降低。 右室流出道于收缩期呈兰色血流，舒张期无血流信号。 肺静脉血流 脉冲多普勒（PW） 具有距离选通功能，确定血流的部 位，方向及性质，但脉冲重复频率较低，测定高速血流容易出现混迭现象。 连续多普勒（CW） 无距离选通功能，声波的发射和接收分别 由两组独立的晶片完成，不能准确判断血流 部位，但能测定快速血流速度。 心脏解剖 1.外形：心脏似前后稍扁的倒置圆锥形肌质器官，与动脉、静脉相连。 2.位置：心脏位于胸腔的中纵隔内，约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。心尖朝向左下方，心底在右后上方。心脏长轴与身体正中线成45°角。心尖较为圆钝，由左心室构成；心底较宽，近似四方形，上有多条大血管出入。 3.内部结构：分为四腔，其后上方为左、右心房，前下部为左、右心室。左、右房之间被房间隔分开，左、右室之间被室间隔分开，左房、室之间通过二尖瓣相通；右房、室之间通过三尖瓣相通。 超声心动图的功能 实时显示心脏和大血管解剖结构和运动 实时显示心脏和大血管血流状态 检测心功能 超声心动图的检查方法 常规方法 二维超声心动图(2DE) 多普勒超声心动图 M型超声心动图 特殊方法 经食管超声、声学造影 介入性超声、血管内超声 负荷超声、三维超声 体位－侧卧位 二维超声心动图 　　 探测部位： 心前区： 胸骨左缘3－4肋间，心脏裸区 心尖区： 在左侧心尖搏动处探查 胸骨上窝：利于大血管及心底各结构显示 　 剑突下： 利于肺气肿，小孩，垂