三向PICC维护知识讲稿.ppt

PICC置管的护理 PICC置管术定义 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherauy?inserted?centralcatheter,PICC）： 是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。? PICC置管术要求 置管人员及方式 穿刺部位的选择 导管的固定 冲管液及封管液的选择 置管人员及方式 置管人员 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行 置管方式 选择PICC置管方式要根据患者的病情、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质与技术熟练程度等慎重进行。 儿科患者长期输液推荐使用PICC置管。 穿刺部位的选择 PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在接收乳房手术和或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢穿刺PICC置管术要求 优先选择穿刺： 贵要静脉 穿刺部位的选择 置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度，以保证导管尖端位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处。 PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置。 冲管液及封管液的选择 冲管液 应选择生理盐水定期冲管 新生儿和小儿不应使用含防腐成分的生理盐水 封管液 应根据PICC导管类型、患者过敏史、输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要注意观察有无血小板减少的症状及体征，以及输入液是否和肝素有配伍禁忌。 肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的最低浓度。 增强型三向瓣膜式PICC 导 管 维 护 巴德医疗科技（上海）有限公司 维护过程中容易出现的问题 护士： 交班不严谨 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解 病人： 病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好理解宣教的内容 PICC置管成功后，患者是否依从医嘱换药和冲管是影响PICC导管相关并发症的重要因素。为使导管留置时间延长及减少并发症，导管的维护至关重要。 更换肝素帽，保证导管正压封管 冲洗导管，保持导管通畅 更换敷料，保持清洁 导管维护的内容 目的：预防感染 频率： 每7天一次,包括(思乐扣） 敷料松动或潮湿时随时更换 更 换 敷 料 更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 更 换 敷 料 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议） 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次（等待消毒区域自然风干） 贴好新的贴膜 更 换 敷 料 暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 更 换 敷 料 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 使用白色固定翼加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导管 注意 更 换 敷 料 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次） 连接新的肝素帽 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 更换肝素帽 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 冲洗导管 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 冲洗导管 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞 冲洗导管 脉冲与直冲比较 三向瓣膜 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管