三病学习体会-先天梅毒教材课程.ppt

先天梅毒的学习体会 惠州市中心人民医院 未治疗孕妇感染梅毒会百分百传染小孩吗 孕妇感染梅毒会导致死产和新生儿死亡吗 全球每年有1200万的新发梅毒感染； 没经治疗，50%-80%梅毒感染妇女会传染给他们的孩子； 未经干预的妊娠导致25%的死产和11%的新生儿死亡 出生时梅毒确诊试验阳性可以确诊梅毒吗？ 18月时梅毒确诊试验阳性可以确诊梅毒吗？ 梅毒TRUST阳性可以确诊梅毒吗？ 抗体滴度多少倍变化称为临床显著变化？ 梅毒诊断检测（1） 病原学检测：即在组织或分泌物检测到苍白螺旋体 a.暗视野显微镜 b.镀银染色镜检 梅毒诊断检测（2） 血清学试验检测梅毒感染相关抗体 a.检测非特异性抗体（非梅毒螺旋体抗原血清学试验） RPR(快速血浆反应素环状卡片试验) TRUST（甲苯胺红不加热血清试验） VDRL（性病研究实验室试验） b.检测特异性抗体（梅毒螺旋体抗原血清学试验） TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） ELISA（酶联免疫吸附试验） POC（快速检测、一站式检测） 梅毒血清学检测结果的解释 非梅毒螺旋体试验 梅毒螺旋体试验 临床参考意义 + - RPR假阳性-考虑其他医学状况 + + 现症梅毒 - + 既往感染或极早期梅毒（1月后复查） - - 排除梅毒感染-由于免疫缺陷发生艾滋病晚期 皮肤干燥，老年貌 马鞍鼻 掌跖部损害多表现为大疤或大片脱屑 口周病损呈放射状裂纹 确诊先天性梅毒后需要做哪些检查？ 确诊后实验室检查 脑脊液做VDRL, 细胞计数和蛋白定量; 全血细胞计数、分类及血小板计数; 其他检查:如长骨、胸部X 线片, 肝功能, 脑部超声, 眼科和脑干听觉诱发电位检查 x线检查 骨骼变化：以长骨改变明显 骨膜下层加厚，由于骨膜炎其下层骨样组织增生所致 骨影局部稀疏，由于骨髓炎．正常骨质破坏所致 骨干骺端浓厚的致密带，由于骨端暂时性石灰性变，其下初起为整齐清楚的稀疏层，日后渐变为边缘不规则的锯齿状改变 肺部；肺部炎性浸润 脑脊液检查 对神经梅毒，尤其对无症状性神经梅毒的诊断、治疗及预后均有意义。 白细胞＞10×106／L，蛋白质＞0.5g／L， VDRL 试验阳性等有诊断价值。 推荐治疗方案 青霉素:10万-15万U.kg-1.d-1静脉给药, 出生后前7d每12h 1次,以后则每8h 1次, 总疗程为10 d； 或普鲁卡因青霉素，每次5万U.kg-1, 肌内注射,每日1次,共10d 青霉素过敏的处理办法：头孢曲松、红霉素 注意：如果在疗程中漏治达1d以上, 应重新开始整个疗程。 应用其他抗生素尚无足够的资料证明确切疗效;需要密切随访以评价疗效。 确诊非先天性梅毒患者是不是不需做任何处理？ 预防性治疗指征 1.母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录 2.母亲应用非青霉素方案治疗 3.母亲分娩前4周才开始进行梅毒治疗 4.婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍 注：规范治疗：2个疗程（妊娠早期及晚期）（1个疗程水剂青霉素4h/次，10-14天 或苄星青霉素1周/次，3周），间隔超过4周，至少超过2周