设计企业申请表.doc

附表1 山西省工程设计企业资质动态考核申请表 企 业 名 称：山西天元建筑设计有限公司 填 表 日 期： 2011年10月10日 山西省住房和城乡建设厅制 企业法定代表人声明 本人赫勇（法定代表人身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《山西省工程勘察设计企业资质动态考核申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 （公章） 企业法定代表人：（签名） 年 月 日 一、 企业基本信息表 （一）基本情况 企业名称 山西天元建筑设计有限公司 联系电话 03492183286 通讯地址 山西省朔州市开发北延长路市建设局公用办公小区 邮政编码 036002 企业类型 有限责任公司 成立时间 2005.6.23 注册资金 300万元 （二）资质类型 资质类别 资质等级 资质证书编号 有效期 备注 建筑行业（建筑工程） 乙级 A214007653 2016.01.25 （三）企业行政、各类资质技术负责人情况 姓名 年龄 职务 职称 专业 备注 赫勇 42 总经理 曹荣 40 总工程师 高级工程师 建筑学 （四）技术人员情况 注册人员情况 一级注册建筑师 3 一级注册结构师 3 二级注册建筑师 1 二级注册结构师 1 注册岩土工程师 公用设备（暖通空调） 1 公用设备（给水排水） 1 公用设备（动力） 电气（发输变电） 电气（供配电） 1 化工 造价师 主导专业技术 人员情况 主要技术人员总数 15 高级职称 3 中级职称 12 初级职称 非主导专业技术人员情况 主要技术人员总数 高级职称 中级职称 初级职称 二、注册执业人员概况 序号 姓名 所学 专业 注册类别 及等级 执业印章号 是否离退休 身份证编号 1 曹 荣 建筑 一级注册建筑师 1400765-003 否 2 王 璞 建筑 一级注册建筑师 1400765-001 否 3 柴晓东 建筑 一级注册建筑师 1400765-002 否 4 陈金永 结构工程 一级注册结构工程师 1400765-S001 否 5 杜 芳 土木工程 一级注册结构工程师 1400765-S002 否 6 那建刚 应用力学 一级注册结构工程师 1400765-S003 否 7 那建刚 应用力学 二级注册建筑师 1400765-0001 否 8 刘卓异 工业与民用建筑 二级注册结构工程师 1400765-S0001 否 9 申欢 环境工程 注册公用设备工程师（给排水） 0021186 否 10 李玉娜 供热与通风 注册公用设备工程师（暖通空调） 0019047 否 11 张列亚 电气自动化 注册电气工程师 （供配电） 0015102 否 三、非注册专业技术人员概况 序号 姓名 性别 职务及 职称 所学 专业 从事专业 从事勘察设计时间 毕业院校及时间 身份证编号 1 尹 猛 男 工程师 建筑学 建筑 设计 21 太原工业大1989.07 2 王枝胜 男 高级 工程师 建筑学 建筑 设计 19 太原工业大1989.07 3 王 东 男 工程师 建筑学 建筑 设计 23 沈阳建筑工程学院 1