乳腺癌化疗之恶心呕吐培训课件.ppt

恶心呕吐的毒性分级（NCI-CTC） CINV治疗与预防 从20世纪50年代的无知 60-70年代的束手无策（鲁米那） 80年代初多巴胺受体拮抗剂（胃复安） 80年代后期及90年代陆续出现5-HT3受体拮抗剂 21世纪NK1神经受体拮抗剂和新一代5-HT3受体拮抗剂 ---止吐药物的发展历史 止吐药物分类 * 皮质激素 5-羟色胺拮抗剂 抗组胺药 抗胆碱药 NK-1 R拮抗剂 中药 多巴胺拮抗剂 01 5-羟色胺拮抗剂 1.作用于迷走神经上的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤维的兴奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。 2.作用于AP（中枢神经系统）和NTS（孤束核）上的5-HT3受体，抑制两者的兴奋。 作用机制： 临床应用：口服和静脉用药的疗效和安全性相似，增加剂量不会增加疗效，可增加不良反应。 高选择性5-HT3受体拮抗剂 02 NK-1受体拮抗剂（阿瑞吡坦） 1.与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质。 2.P物质为一种位于中枢和外周神经系统神经元中的神经激肽，通过NK-1受体介导发挥作用。 作用机制： 临床应用： 1.有效预防迟发性呕吐。 2.与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗效。 阿瑞吡坦80mg在多天化疗或患者恶心呕吐控制不佳等情况下可重复给药。 03 多巴胺受体拮抗剂 抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。 作用机制： 分类： 吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪等） 丁酰苯类（氟哌啶醇） 甲氧氯普胺（胃复安） 临床应用： 1.胃复安：应用于低度催吐化疗药物所致呕吐，同时促进催乳素分泌，增加乳腺癌复发机会。 2.氟哌啶醇：用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗，主要不良反应为锥体外系反应。 3.吩噻嗪类大剂量时直接抑制呕吐中枢，兼有镇静作用。 4.以上几种因副作用较多，临床使用少。 04 糖皮质激素 1.中枢：可能通过脑内前列腺素的活动，调节血脑屏障，抑制皮质向呕吐中枢发放冲动； 2.外周：通过其抗炎作用抑制肠道释放5-羟色胺或干扰胃肠道5-HT3受体的功能。 作用机制（不详）： 临床应用： 1.预防高度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂三药联合（化疗当天） 2.预防中度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体拮抗剂两药联合（化疗当天） 3.预防低度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松（化疗当天） 4.预防延迟性呕吐------地塞米松（连续用药2天） 乳腺癌化疗毒副作用 阜阳市肿瘤医院 Breast cancer chemotherapy side effects 胃 肠 道 反 应 恶心、呕吐 腹泻 肿瘤治疗相关性呕吐 * RINV 放疗相关性恶心呕吐 CINV 化疗相关性恶心呕吐 伴随肿瘤治疗过程中发生 伴随症状及影响 轻微：不适感 重度：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血 治疗依从性降低 治疗贻误 终止有效治疗 CONTENTS 呕吐分类 01 危险因素 02 治疗及预防 05 对症支持及护理宣教 06 发病机制 03 临床评估 04 CINV分类 急性呕吐 化疗后24h内发生 延迟性呕吐 化疗后24h or 更长时间 预期性呕吐 曾有CINV经历，化疗前、中、后发生 突破性呕吐 预防处理后发生 难治性呕吐 CINV预防、解救治疗失败 预期性呕吐 Anticipatory 急性呕吐 Acute 迟发性呕吐 Delayed 化疗 24 hours 突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的严重恶心呕吐 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败 具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天 CINV类型 Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐 AE-7 CINV发生的危险因素 药物因素 高致吐性化疗药物 病史 既往化疗时发 生过呕吐 电解质紊乱 晕动病病史 焦虑 个人因素 年龄50岁 无乙醇摄入史 孕期呕吐史 女性 CTZ定义 化学受体触发区（chemoreceptor trigger zone，CTZ） ： 位于呕吐中枢的后部，无血脑屏障的保护，容易受血液及脑脊液中化学物质和毒素的影响，它将神经冲