二、眼附属器的解剖复习课程.ppt

眼眶炎症 眶蜂窝组织炎（orbital cellulitis)是眶内软组织的急性炎症，属于眼眶特异性炎症，严重者波及海绵窦而危及生命。 病因：多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延。 病原体多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 眶蜂窝织炎 治疗： 1、全身足量抗生素控制感染。 2、结膜囊细菌培养及药物敏感试验 3、积极寻找感染源 4、脱水剂降低颅内压 5、抗生素滴眼剂、眼膏保护角膜 6、局限后，抽吸脓液或切开引流 炎性假瘤 眼眶炎性假瘤（orbital inflammatory pseudotumor)属于眼眶非特异性炎症。 病理学改变：炎细胞浸润，纤维组织增生、变性等。 炎性假瘤 治疗： 糖皮质激素 放射治疗 免疫抑制剂及抗肿瘤药 手术 甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthamopathy,TAO) 病因：自身免疫或器官免疫性疾病，又与全身内分泌系统的功能状态密切相关。 临床表现： 1、眼睑征：眼睑回缩和上睑迟落 2、眼球突出：双侧眼球突出，可先后发病，后期由于眼外肌纤维化、挛缩，使眼球突出并固定。 3、复视及眼球运动障碍：肌肉受累较多是下直肌、上直肌和内直肌，CT显示肌腹肥厚，限制性眼外肌病变。 4、结膜和角膜病变：结膜水肿、充血，严重者结膜突出睑裂之外，暴露性角膜炎，疼痛、畏光、流泪。 5、视神经病变：视力减退、视野缩小或有病理性暗点。眼底视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲扩张。 甲状腺相关性眼病 甲状腺相关性眼病 皮样囊肿 皮样囊肿（dermoid cyst)胚胎时期表皮外胚层植入或粘连于中胚层所形成的囊肿，属于迷芽瘤。 临床表现：渐进性眼球突出，多发于眼眶的上方及外上方，使眼球突出并向下或向内移位。于眶缘触及囊肿中等硬度、表面光滑，如囊肿破裂内容物溢出，可致炎症反应。 临床表现 1）慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis) ☆　泪溢，伴有粘脓性分泌物 ☆　压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 ☆　冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 ☆　并发症及其危害性： 　　①　形成泪囊粘液囊肿 　　②　角膜溃疡和化脓性眼内炎 　 ③　慢性结膜炎等 泪囊炎 慢性泪囊炎 临床表现 2）急性泪囊炎(acute dacryocystitis) ☆　慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生 ☆　泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显 ☆　泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排 入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘 ☆　严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状 ☆　久病不愈者形成泪囊瘘 泪囊炎 急性泪囊炎 治 疗 泪囊炎 1）慢性泪囊炎 泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状 手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法—— ①鼻腔泪囊吻合术 ；②泪囊摘除术；③激光疏通泪道 2）急性泪囊炎 早期热敷，抗菌素治疗 炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散 脓肿形成后，应切开引流 急性泪腺炎 泪腺多形性腺瘤 四、眼外肌 每眼有6条眼外肌：4条直肌、2条斜肌 起于眶尖总腱环：上斜肌和4条直肌 起于眶壁内下方：下斜肌 直肌的附着点： 4条直肌与角膜缘的距离 内直肌—5.5mm 下直肌—6.5mm 外直肌—6.9mm 上直肌7.7mm 眼外肌 前面观 （左眼） 眼外肌 侧面观 （右眼） 眼外肌 上面观 （右眼） 眼外肌--直肌 （1）??? 内直肌 内直肌是眼外肌中最强的一条，起自总腱环鼻侧和视神经鞘略低处，内直肌由眶尖开始在眶内侧壁与眼球之间水平向前走行，附着在角膜缘后5.5mm处，肌肉全长41mm。附着点处肌腱长3.7mm，宽10mm，与眼球的接触弧为6mm。内直肌由第Ⅲ脑神经下枝分配，血液供应来自眼动脉内肌支。内直肌的作用：在第一眼位时，内直肌收缩产生内转，当视轴高于水平线时，内直肌收缩协助眼球上转，当视轴低于水平线时，协助眼球下转。 眼外肌--直肌 （2）??? 下直肌 起自视神经孔下方的总腱环，在眼球与眶下壁之间向前、下、外走行，附着于角膜缘后6.5mm处巩膜上。在第一眼位，下直肌肉平面与视轴成23o角。其附着线为斜行，颞侧端较鼻侧端距角膜缘远，肌肉全长40mm。下直肌与眼球的接触弧为6.5mm。下直肌由第Ⅲ脑神经下支支配。血液供应来源于眼动脉内肌支和眶下动脉分支。下直肌作用：当眼球处于第一眼位时，下直肌肌肉平面与视轴呈23o角，下直肌收缩主要作用是下转，次要作用是内转和外旋。 眼外肌--直肌 （3）??? 外直肌 始于总腱环外侧较低处，跨越眶上裂，肌肉在眶外侧壁与眼球间水平向前走行