产前检查流程教学讲义.ppt

产前检查流程 ;一、产前检查的内容： 孕期监护（母儿医学）：高危妊娠筛查及管理 △孕妇监护 △胎儿监护 产前筛查及产前诊断 孕期重点疾病的诊断及治疗 ;二、产前检查流程 △以时间为序，制定产前检查大流程，本流程内容涵盖产前检查的所有内容。 △对重点产前检查内容制定标准的小流程 产前检查大流程 ;大流程：; 诠释： ;△早期妊娠的诊断 △中晚期妊娠诊断 △胎产式、胎先露、胎方位;△妊娠期营养 △孕期胎教 △孕期常见症状及处理 △孕期体操 △孕期避免不良环境影响 ;△测宫高、腹围：是否与孕周相符 △听胎心 △测量骨盆（外测量） △体检检查：重点是测血压、体重，以后每次检查必做，可发现体重过低、过重、增长过快或过慢，测量基础血压，发现原发性高血压、肾性高血压等。;*初筛胎儿神经管开放畸形、无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、内脏外翻、单腔心、严重四肢畸形。 *诊断多胎妊娠：确诊为多胎妊娠者，进入高危管理。 *确定孕周;*妊娠高血压疾病监测:临床意义及检测方法：①预测妊娠高血压疾病，方法：应用于产科门诊无心血管疾病的孕妇，从孕20周开始，每四周监测一次，若预测阳性，则应严密随访每两周监测一次；②妊娠高血压疾病血液动力学分型：正常排高阻型、高排低阻型、低排高阻型；③监测妊娠高血压疾病指导临床治疗；④FGR的预测与监测：监测方法对FGR患者入院时做一次，每个疗程前和疗程结束时做一次。;*产前筛查：①染色体疾病（down综合征）：发生率1/800，随孕妇年龄增加，迅速上升，30岁时，出生率1‰，大于35岁上升至6%，大于40岁可达10%以上；②神经管开放畸形。 禁忌孕妇：多胎妊娠、糖尿病、孕妇拒绝者 时间：孕14-20+6周 注意：医生要履行告知义务，孕妇知情选择，孕妇拒绝者要签字，科室保留，门诊病历注明，同意者要签字，科室存档。;*产前诊断：又称宫内诊断或出生前诊断，是指在胎儿出生前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。;①产前诊断适应症 35岁以上的高龄孕妇； 产前筛查出的高危人群； 有遗传病家族史或曾生育过染色体病患儿的孕妇； 产前检查胎儿发育异常或怀疑胎儿畸形的孕妇； 孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的； 羊水过多或过少者；;②产前诊断的方法： a.有创性检查： 羊膜腔穿刺（取材时间：孕16-22周） 绒毛取样（经阴活检取材时间在胎儿50-70天之间，经腹绒毛活检取材时间：10-14周） 脐静脉穿刺（孕18周至足月） 胎儿镜（孕18-22周） b.无创性检查；超声检查 母体血中的胎儿细胞检测 循环胎儿DNA检测 注意：告知义务、知情选择、签字存档、门诊病历记录;△孕28-36周 △测宫高、腹围 △听胎心 △摸胎位：确定先露部分，确定胎先露入盆程序 △教会孕妇自行胎动计数;方法：①孕28周开始每日胎动计数1小时乘以12，为12小时胎动总数，一般时间最好在晚上8-9点。正常胎动每小时3-5次以上，如少于3次，应到医院查明原因，以便及时处理。 ②如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定时间内计数1小时，3次计数乘以4，即可得12小时胎动计数。胎动计数12小时大于等于30次为正常，若12小时小于30次为异常，若小于10次为高危信号。 ③晚上8-9点胎动计数，如5次胎动所需时间不超过1小时为正常。;判断标准：①胎动正常②胎动减少：若1小时小于3次或12小时小于10次或当天胎动数少于前3天胎动计数平均值的30%为胎动过少（即胎动报警信号）。如果胎动停止12小时，胎儿可能在24-48小时内死亡。③胎动剧烈或胎动频繁：如1小时大于等于40次为胎动过频（胎动报警信号）。胎动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘早剥的情况下出现；多为躁动，无间隙，若不及时纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。 注意：一旦出现胎动报警信号马上就诊，即行NST、B超、脐动脉血流测定、BPS等，以便适时采取干预措施；胎动计数应常规作为医嘱记录病历！;△28周后每两周复查一次 △第32周行第一次NST检查 指征：①高危妊娠：尤其是子痫前期，过期妊娠、糖尿病、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎，心脏病、先兆早产、胎儿生长受限（FGR）、羊水过多、羊水过少，高龄初产妇、多胎妊娠、脐带绕颈，母儿血型不合，既往死胎死亡产史等。 ②自觉胎动异常 ③胎盘功能不良（如胎盘过早或成熟等） ④CST前的常规检查;方法：①监护孕周：常规监护于32-34周开始，每周