产后出血小讲课 康潇月教材课程.ppt

产 后 出 血postpartum hemorrhage;?[定义];?[病因];失血量的测定及估计;?[临床表现及诊断];临床表现及诊断; ▼??子宫收缩乏力 一般发生于胎盘娩出后 在分娩过程中 产程延长 由于官缩乏力 胎盘剥离延缓 阴道流血过多; ▼??子宫收缩乏力 应注意：目测估计阴道失血量远 少于实际失血量， 因此应作好收集血工作 以准确测量失血量。 应警惕：可能存在隐性产后出血， 可能宫缩乏力、产道裂伤， 或胎盘因素同为产后出血的原因;临床表现及诊断; 根据胎盘尚未娩出诊断 徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连 剥离难易程度 检查娩出的胎盘胎膜 胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。 应注意与软产道裂伤性出血鉴别。;临床表现及诊断;▼ 软产道裂伤 会阴裂伤分三度： Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂， 未达肌层，一般出血不多 Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道 后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧 沟向上撕裂。 Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，甚至阴 道直肠隔及部分直肠前壁有裂 伤情况虽严重，出血量不一定多;??临床表现及诊断????;?[治疗];●用宫缩剂(按摩子宫同时) 缩宫素10U肌注 缩宫素静脉缓慢推注10U(加入10％或25％葡萄糖液20ml内) 缩宫素静脉滴注10-30U加入10％葡萄糖液500ml 麦角新碱0.2mg肌内或宫体直接注射 麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳 (心脏病、高血压患者慎用);●填塞官腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用,24小时后取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。 宫腔填塞纱布条后应密切观察： 生命体征 宫底高度和大小 警惕因填塞不紧--宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象;结扎盆腔血管止血、髂内动脉栓塞术 用于：子宫收缩乏力、前置胎盘、DIC 所致的严重产后出血 髂内动脉栓塞术--难以控制的产后出血常用明胶海绵颗粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管复通。 处于休克状态应先积极抗休克，待一般情况改善后才行栓塞术。 切除子宫应用于难??控制并危及产妇生命的产后出血 ;◆软裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可以有效地止血。 疑为宫颈裂伤时应在消毒暴露宫颈，直视下观察宫颈情况： 若裂伤浅且无明显出血，可不予缝合并不作宫颈裂伤诊断， 若裂伤深且出血多需缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始最后一针应距官颈外侧端0.5cm处止 若裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时，可开腹行裂伤修补术。;阴道裂伤： 缝合时应注意缝至裂伤底部 避免遗留死腔 更要避免缝线穿过直肠 缝合要达到组织对合好及止血的效果 会阴裂伤： 按解剖部位缝合肌层及粘膜下层 最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤;◆胎盘因素出血的处理 胎盘已剥离末排出，膀胱过度膨胀 ---导尿排空膀胱 按摩使子宫收缩 ---一手轻轻牵拉脐带 协助胎盘娩出 胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血 ---人工徒手剥离胎盘;徒手剥离胎盘时发现： 胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，牵拉脐带， 子宫壁与胎盘一起内陷，---可能为胎盘植入,应立即停止剥离考虑行子宫切除术 残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时 ---可用大号刮匙清除 胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者---可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘; ◆凝血功能障碍出血的处理 患者患全身出血性疾病为妊娠禁忌证。 妊娠早期，应在内科医师协助下---行人工流产术终止妊娠 妊娠中、晚期发现者---积极治疗争取去除病因，减少产后出血的发生 分娩期已有出血的产妇--积极止血,注意对病因治疗 血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血。发生弥散性血管内凝血应尽力抢救;?[预防];预 防;预 防; ;预 防; 预 防;