人寿保险合同责任免除规定演示教学.pptx

人寿保险合同责任免除1概述意外医疗责任免除门诊住院医疗责任免除主合同责任免除责任免除又叫除外责任，是在合同中列明的保险人不予承担的保险赔偿与保险金给付责任，是对保险责任的限制。 如人身意外伤害保险的保险责任规定，只对因意外事故导致的死亡、伤残负责任，对因疾病、自杀自残导致的死亡、残废等，不提供保险保障。概述2主合同责任免除意外医疗责任免除门诊住院医疗责任免除2.1 理赔作业流程2.5 责任免除 因下列情形之一导致被保险人身故、残疾或烧伤的，本公司不承担给付保险金的责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力的人除外）、故意自伤； （3）被保险人斗殴、酗酒、主动吸食或注射毒品；（4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；（5）被保险人妊娠（包括异位妊娠）、流产、分娩、节育； （6）被保险人因精神疾病而导致的意外伤害； （7）被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； （8）被保险人因受国家管制药物的影响或未遵医嘱服用、涂用、注射药物而导致的意外伤害；（9）被保险人从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动；（10）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （11）核爆炸、核辐射或核污染。概述主合同责任免除意外医疗责任免除门诊住院医疗责任免除2.1 理赔作业流程《新保险法》第四十四条以被保险人死亡为给付保险金条件的合同，自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内，被保险人自杀的，保险人不承担给付保险金的责任，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力的人除外）、故意自伤概述主合同责任免除《新保险法》第四十五条因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。意外医疗责任免除门诊住院医疗责任免除2.1 理赔作业流程调查对象调查情况1经办民警晚8时，接到报案人吴先生报案，说他老婆在XX桥跳河自杀。随后民警立即前往事故发生地点，途中与报案人电话联系，却无法接通。到了XX桥发现路边停留着一辆小车，车门未上锁。随后办案民警分析，可能是报警人老婆先跳下去，他随即马上报警，报警后也随即跳下去救人。2经办民警民警对事发现场进行了查勘和走访附近人员，事发前现场没有发生过打架、斗殴等情况，事故排除了他杀的可能。3被保险人街坊事发当天晚上，二人一起开车回去，经过XX桥时，两人发生争吵。随后廖女士跳入河中，吴先生报警后也跳入河中想救妻子。　案情介绍：2013年1月1日，廖女士所在单位为其购买团体意外险。2013年6月1日，被保险人廖女士与其配偶吴先生在某市的某河同时溺水身亡。概述主合同责任免除　处理：责任免除意外医疗责任免除门诊住院医疗责任免除交通事故认定书　案情介绍：2013年8月1日，被保险人吴先生驾驶两轮摩托车发生车祸入院，合计支出20000元。概述主合同责任免除　处理：责任免除意外医疗责任免除门诊住院医疗责任免除交通事故认定书　案情介绍：2013年9月1日，被保险人张先生驾驶两轮摩托车摔倒入院，合计支出10000元。概述主合同责任免除《中华人民共和国道路交通安全法》第八条：国家对机动车实行登记制度。机动车经公安机关交通管理部门登记后，方可上道路行驶。尚未登记的机动车，需要临时上道路行驶的，应当取得临时通行牌证。　处理：责任免除3门急诊、住院医疗责任免除3.1 匹配原则意外医疗责任免除2.5 责任免除 因下列情形之一导致被保险人支出门诊或急诊费用的，本公司不承担给付保险金的责任：（1）主合同中列明的“责任免除”事项；（2）投保人首次投保本保险或非连续投保本保险，自本附加合同生效日起15日内被保险人非因遭受意外伤害出现的疾病、症状或其复发；（3）先天性疾病，先天性畸形或缺陷，精神疾病（包括精神病和精神分裂），或在本附加合同的生效日之前被保险人已存在但未如实告知的疾病、症状（包括外伤）或其复发；（4）妊娠（包括异位妊娠）、分娩（含剖腹产）、不孕不育治疗、人工授精、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症； （5）感染艾滋病病毒或患艾滋病、性病、特定传染病； （6）一般健康检查，疗养，视力矫正手术，包皮环切手术，美容，牙齿护理或治疗，康复治疗，安装义眼、义肢、假牙、助听器； （7）整容整形手术、矫形，但因遭受意外伤害所致者不在此限；（8）被保险人从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动；（9）被保险人斗殴，酗酒，未遵医嘱使用国家管制药物； （10）被保险人作为人体