儿童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指南教学讲义.pptx

儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南 指南·标准·共识 前言 急性扁桃体炎是小儿耳鼻咽喉科和小儿内科的常见多发病，国外围绕急性扁桃体炎制定有指南和标准，例如美国耳鼻咽喉-头颈外科学会制定的关于儿童扁桃体切除术的临床指南，欧洲临床微生物及感染疾病学会及苏格兰校际指南网络（ Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）制定的关于导致咽喉痛的疾病指南等，这些指南分别从扁桃体切除术的指征、筛查病原体（尤其是A 群β溶血性链球菌的检出）、抗菌药物的使用指征等方面进行了探讨，国内也有很多学者进行了急性扁桃体炎的研究，但多集中在急性扁桃体炎的内科治疗方面，比如抗菌药物的选择、中医对该病的症候类型研究等，迄今仍缺乏系统的、结合中国国情的儿童急性扁桃体炎诊治指南。针对这种现状，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会组织国内部分相关专家制订了《儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南》，这是继《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南（2014 年制订）》和《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2015 年制订）》后新推出的一部涉及小儿耳鼻咽喉科和小儿内科急性上呼吸道感染范畴的跨学科指南，希望能推进临床医生对这些疾病的规范化诊疗。 前言 复发性急性扁桃体炎（recurrent acute tonsillitis，RAT），是指急性咽痛症状、扁桃体炎的反复发作，而在发作间歇期内不存在或者没有显著主诉症状的一种状态，国外学者建议用RAT 此概念代替“慢性扁桃体炎”的诊断，本文仅予提及，不做进一步论述。 定义 急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎，是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。该病在春、秋两季及气温变化时容易发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄期儿童。 分类 根据病理分类： 急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症局限于黏膜表面，表现为扁桃体表面黏膜充血无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。 急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓，在隐窝口之间的黏膜下可呈现黄白色斑点。 急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀，隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口排出，有时隐窝口渗出物连成一片，形似假膜，但易于拭去。 分类 根据致病的病原体进行分类： 急性细菌性扁桃体炎：A 群β溶血性链球菌为本病的主要致病菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起本病。 急性病毒性扁桃体炎：病毒也是急性扁桃体炎的主要病原体，常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。 其他病原体导致的急性扁桃体炎如沙眼衣原体、肺炎支原体等。 诊断 症状 全身症状：多见于急性滤泡性和急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现，小儿有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。 局部症状：剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食。部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。 鉴别诊断 主要与咽白喉，樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别： 咽白喉：咽痛轻，查体可见灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血，颈部淋巴结多有肿大，呈“牛颈”状，患者精神萎靡、低热、面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状。外周血白细胞计数一般无变化，假膜涂片可见白喉棒状杆菌。 樊尚咽峡炎（vincent angina）： 多表现为单侧咽痛， 查体可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见其下有溃疡， 牙龈常见类似改变， 患侧颈淋巴结有时肿大， 全身症状较轻， 涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。外周血白细胞计数略有升高。 单核细胞增多症性咽峡炎：咽痛较轻，查体可见扁桃体红肿，有时覆盖有白色假膜，易擦去，全身淋巴结肿大，有“腺性热”，患者高热、头痛、急性病容，有时出现皮疹，肝脾肿大等，咽拭涂片阴性或可查到呼吸道正常定植细菌，外周血检查可见异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上，血清嗜异凝集试验（+），有条件可送检EB 病毒特异性抗体测定。 粒细胞缺乏性咽峡炎：咽痛程度不一，查体可见坏死性溃疡，其上覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血，软腭、牙龈有同样病变，颈部淋巴结无肿大，全身情况迅速衰竭，有脓毒性弛张热，咽拭涂片阴性或查到呼吸道正常定植细菌，外周血检查白细胞计数显著减少，粒细胞锐减或消失。 白血病性咽峡炎：一般无咽痛，查体早期可见一侧扁桃