儿童颈部肿块的影像学诊断复习课程.ppt

畸胎瘤（teratoma） 男，8月 。发现右下颌肿块8月 幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 也称痣状黄色内皮瘤，是以多核细胞为主组成的组织细胞良性肿瘤，属良性纤维组织细胞瘤范畴，为好发于婴儿或儿童的良性自限性疾病。 分为单纯皮肤型和全身型2种亚型。 全身型则累及皮肤以外的1个或多个组织和器官，已报道累及的器官有肺、眼、心外膜、口腔、睾丸、肾、脑、外周神经、肝、脾、肾上腺、骨、眼眶、颌下腺、鼻腔、舌、支气管、上颌窦、肠、淋巴结。 幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 大多数患儿随年龄增长可自愈，部分损害进行性增大压迫重要生命器官，可致残致死。约5%可表现为肌肉或内脏孤立性病变，多发生于幼年儿童，常见于躯干四肢、头颈部，皮下或较深组织。 肿瘤由大量组织细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、杜顿细胞及少数泡沫细胞和成纤维细胞构成，可见少量纤维组织。 幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 影像学检查： C T：表现为颈部等或稍低密度软组织密度肿块，形态不规则呈分叶外观，密度不均匀，与周围组织分界不清楚；增强后呈不均匀强化，部分呈环形强化。 淋巴管瘤（lymphangioma） 淋巴管瘤是由于淋巴管先天发育异常，原始淋巴囊未能向中央静脉引流，正常淋巴结构异常错构分支或未能与正常引流通道建立联系而隔离的淋巴管和淋巴囊所致。 组织学分类： 毛细管型淋巴管瘤 海绵状淋巴管瘤 囊性淋巴管瘤 淋巴管瘤（lymphangioma） 淋巴管瘤常见于健康小儿，国外统计出生时占50%-65%，2岁以前发病占80%一90%，男性发病率明显高于女性。 淋巴管瘤在全身以颈部最常见，约占80%，主要位于颈后、颈外三角，约10%伸入纵隔。 淋巴管瘤（lymphangioma） 临床表现： 多在出生时即可见到颈部肿物，肿物突出皮肤，大小不一，光滑而柔软，波动感明显，无触痛，边界多不清楚，透光试验阳性。易并发感染及囊内出血。瘤体较大时可压迫气管和食管，甚至引起呼吸窘迫和吞咽困难。 淋巴管瘤（lymphangioma） 影像学表现： CT表现：平扫为颈部多房或单房性薄壁水样密度肿块，密度均匀，大小不等，弥漫分布，向上可达颌下间隙、甚至髁部，向下达下纵隔，向外达腋窝。典型特征为沿疏松组织间隙呈“爬行性生长”，其形态与局部间隙往往相吻合，周围肌肉或脂肪等组织结构清晰。肿块体积较大，张力高，范围广，边界欠清，并压迫邻近结构。 如囊肿合并感染、出血或脂质含量增加时，囊内CT值增高，其中出血时可出现液液平面，合并感染时，囊壁增厚强化。伴发海绵状血管瘤时，病灶亦出现强化。 淋巴管瘤（lymphangioma） 男，16天 淋巴管瘤（lymphangioma） 男，9月。囊状淋巴管瘤合并囊内出血及感染 淋巴管瘤（lymphangioma） 女，52天。淋巴管瘤并感染 淋巴管瘤（lymphangioma） MRI表现： 轴位、冠状位及矢状位可清楚显示淋巴管瘤大小、形态、边缘，病灶呈多房囊状长T1、长T2信号及其中等信号分隔影，增强后囊壁强化。合并出血时内可见短T1、长T2信号影。 淋巴管瘤（lymphangioma） 男，孕28周。 淋巴管瘤（lymphangioma） 同上例，38天。 淋巴管瘤（lymphangioma） 男，3天。生后发现颈部巨大包块 淋巴管瘤（lymphangioma） 女，2岁。淋巴管瘤伴瘤内出血 淋巴管瘤（lymphangioma） 女，11岁。淋巴管瘤并血管瘤 血管瘤(hemangioma) 血管瘤是一种先天性血管发育异常。 根据Mulliken和Glowacki分类， 毛细血管瘤：浅表血管瘤 海绵状血管瘤：深部血管瘤 混合血管瘤：毛细海绵状血管瘤 血管瘤(hemangioma) 儿童发病率高达12%，女多于男，男女之比为1:3。60%的血管瘤发生于头颈部，25%在躯干，15%在四肢。 80%的血管瘤为单发，20%为多发性血管瘤。 血管瘤出现于出生后的数周，较婴儿生长快，为皮肤或皮下肿块，质软，蓝色。 血管瘤(hemangioma) 5岁时，通常有50%消退，7岁时近70%消退，9岁时可达到90%消退。 近4O%-50%的患儿会遗留皮肤毛细血管扩张、纤维脂肪组织或瘢痕形成等后遗症。 深部血管瘤的退缩与浅表部位相比更缓慢且不完全。 血管瘤(hemangioma) 影像学表现： C T表现：平扫呈密度均匀软组织肿块，累及皮肤和皮下组织，肿块较小时边界清楚，较大的血管瘤边界常较模糊。由于血管瘤质地软，可顺应周围组织呈不规则弥漫性生长，有时肿块虽大，占位效应