关注糖皮质激素引起的骨质疏松演示教学.ppt

新指南，新启示关注糖皮质激素引起的骨质疏松（GIOP）;GC是继发性骨质疏松症的首要原因，GIOP在所有骨质疏松中占第三位， 仅次于绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松;80年前已认识到糖皮质激素与骨丢失的关系;进入新世纪，GIOP成为各国的关注重点;糖皮质激素治疗患者骨质疏松管理现状;2010-2012年两项新的GIOP指南发布;今天的内容;;糖皮质激素减少钙吸收，增加钙排泄;糖皮质激素降低体内钙吸收分子机制;糖皮质激素使降钙素分泌减少，骨吸收增加;糖皮质激素使性激素分泌减少;性激素分泌减少，导致骨吸收增加;糖皮质激素使肌力下降;糖皮质激素对骨骼的直接作用;糖皮质激素抑制成骨细胞介导的骨形成;Krishnan, V. et al. J. Clin. Invest. 2006;116:1202-1209;糖皮质激素促进破骨细胞介导的骨吸收;Krishnan, V. et al. J. Clin. Invest. 2006;116:1202-1209;糖皮质激素对骨骼局部因子的调节;2010年，Weinstein报道了新的作用机制：糖皮质激素使骨血管生成减少;糖皮质激素使骨血管生成减少;糖皮质激素通过骨微观网使骨细胞数目减少，造成骨的流失;骨质疏松;Silva MJ, Gibson LJ. Bone. 1997;21:191-9;正常;;糖皮质激素引起骨量流失的各阶段表现;小 结;今天的内容;2010-2012年更新的GIOP指南;新指南更新的内容;ACR 2010：证据水平分级;IOF-ECT 2012：证据水平分级;ACR 2001：对于高危患者的评估;GIOP引起的骨折常常不易被发现;1、Kanis JA, Johansson H, Oden A, Johnell O, de LC, Melton III LJ et al. J Bone Miner Res 2004; 19(6):893-9.;GIOP骨折风险不仅与糖皮质激素的累积剂量有关;无论剂量高低、疗程长短、是否持续服药，糖皮质激素均显著增加骨折风险;ACR 2010：GIOP的评估时机要前移;排除继发性骨质疏松的可能原因;ACR 2010：积极推荐FRAX工具评估患者风险;FRAX：WHO推荐的危险度评估工具;FRAX 对有糖皮质激素治疗史的绝经后妇女与≥ 50岁男性骨折风险的评估;IOF-ECT 2012：FRAX的使用;IOF-ECT 2012：骨折风险评估和管理流程;糖皮质激素治疗的绝经后女性或≥50岁男性患者;ACR 2010：GIOP何时开始干预？;ACR 2010：推荐绝经后妇女和≥50岁男性糖皮质激素治疗患者的防治路径;ACR2010：推荐绝经前妇女和50岁男性糖皮质激素治疗患者的防治路径;IOF-ECT 2012的治疗路径与ACR类似;GIOP患者骨保护的基础措施;ACR2010：强调钙和维生素D的基础治疗地位;IOF-ECT 2012：不同药物的证据等级;骨保护治疗的疗程;IOF-ECT 2012：GIOP治疗过程中的监测;ACR 2010与ACR 2001比较;新指南的指导意义;2012年发布的其他指南;谢谢分享！