内分泌生殖性激素实验诊断(10.22)教材课程.ppt

内分泌、性激素實驗診斷;一、生殖性激素检测;一般资料：患者，女，17岁，因“停经伴溢乳1+年”入院。1+年患者无明显诱因出现停经，伴有溢乳，为白色，量少，无头疼、视野缺损、多饮饮食、性格改变。 体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压无异常。身高：148cm，体重：46kg，额部发际散在痤疮，乳房发育正常，双侧乳头轻微挤压均有少量白色乳汁溢出。女性外生殖器无阴毛、腋毛较少。心、肺、腹查体均未见异常。月经史：12岁月经初潮，周期28-31天，经期持续3-4天，末次月经为2004年12月（13岁）。;实验室诊断：TSH:1.71mU/L，FT3：5.71pmol/L， FT4:16.47pmol/L，LH:0.1mIU/ml，FSH:0.3mIU/ml， PRL:265.4pg/ml，E2:17pg/ml，P:0.2pg/ml， T:0.13pg/ml，ACTH:55.2ng/L。 B超：子宫和双侧附件未见明显异常。头颅MRI：垂体 内见2.1cm×2.6cm类圆形T1加权低密度影，垂体柄， 脑实质、脑室中线结构无异常发现，动态增强扫描示 垂体不均匀化。垂体瘤可能性大。;分析：本例患者17岁，以继发性停经和溢乳为主要 临床表现， B超示子宫和双侧附件无异常，查血PRL 明显高于正常水平，且LH、FSH、E2和P均显著降低， 故定位于垂体-下丘脑。 头颅MRI：垂体内见2.1cm×2.6cm类圆形T1加权低密 度影，垂体柄，脑实质、脑室中线结构无异常发现， 动态增强扫描示垂体不均匀化，垂体瘤可能性大。 ;诊断意见：垂体细胞瘤，溢乳-闭经综合征 ;性激素包括雄激素、雌激素和孕激素。它们都是由胆固醇衍变而来，又称类固醇激素或甾体激素。 在人类，雄激素由男性的睾丸分泌，雌激素和孕激素由女性的卵巢分泌。此外，肾上腺也分泌少量的性激素。性激素数量甚微，但其生理功用却非常强大，主要是： 通过调节蛋白质、糖和脂肪等物质的代谢与水盐代谢，维持代谢的平衡，为生理活动提供能量； 促进细胞的分裂与分化，确保各组织、器官的正常生长、发育及成熟，并影响衰老过程； 影响神经系统的发育及其活动； 促进生殖器官的发育与成熟，调节生殖过程； 与神经系统密切配合，使机体能更好地适应环境变化。 ; 卵巢为女性生殖腺，产生卵子并分泌女性性激素。女性性激素包括雌激素和孕激素。在女性发育过程中，从青春期开始，每隔28天左右会有一次子宫内膜剥脱出血，称为月经周期。月经周期的出现，标志着卵巢开始排卵，同时伴有雌、孕激素的分泌。生理作用：使子宫内膜进入分泌期，为受精卵 着床作准备，同时维持妊娠的正常进行；促进乳房发 育，准备产后泌乳。如未受孕则准备下一次月经来 潮。 ;美图;;主要由卵巢分泌。此外，肾上腺皮质也有少量的分泌。 雌激素的主要作用是促进女性生殖器官如子宫、输卵管、阴道和外阴等的发育，刺激女性的第二性征出现及发育，如皮下脂肪聚集而致体态丰满、乳房隆起、臀部浑圆，肩窄臀宽、嗓音尖细圆润。 人体雌激素中活性最强的激素，男性主要来自睾丸。;FSH和LH是一种糖蛋白，FSH和LH控制性腺组织的发育 和再生，FSH促进卵巢内卵泡的发育和睾丸内精子的生 成。 生理作用： （1）女性：FSH刺激卵泡发育成熟，黄体期中LH刺 激黄体产生的E2和孕酮。 （2）男性：FSH可刺激睾丸支持细胞发育使发育生 殖细胞获得高浓度的雄激素，产生成熟的精子；LH促 进睾丸间质细胞增生，合成和分泌睾酮，睾酮扩散入 曲细精管供精子生成的需要。;PRL是由脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，其分泌受 下丘脑抑制和释放因子的调节，除了妊娠和哺乳外， PRL含量极少。 1、生理作用： （1）其主要作用是促进乳腺生长引发和维持泌乳。 孕期内泌乳素、雌激素和孕酮协同刺激乳腺发育。分 娩后，PRL帮助启动并维持乳汁供应。 （2）影响卵巢合成黄体形成，致使黄体期缩短，继 而不排卵、闭经。 （3）对男性造成睾酮分泌减少，临床表现为性欲减 退、阳痿与不育。;第三节、性激素检测目的与临床应用;1、生殖激素测定的临床应用;男性有以下症状者测T、LH、FSH、PRL； 男性第二性征发育不全或缺如，如无睾症，小 睾症，隐睾症等； 各种原因所致的梗死性无精症，或原因不明或 特发性少精子、弱精子、死精子和无精子症； 疑有各种原因所致的睾丸原发或继发功能衰 竭； 原因不明的阳痿;2、生殖性激素检测的原则 ;小结;二、甲状腺激素的测定;病例一;实验室检查： 甲状腺功能：TSH：0.02mIU/L，FT3：10.5pmol/L， FT4：50pmol/L，rT3：1.0nmol/L，TT3：3.96 nmol/L ，TT4：197.37 nmol/L，TGAb：80IU/ml， TPOAb：20IU/ml，TRAb：65IU/L。 甲状