内科临床常见症状的处理教学教材.ppt

水肿、高血压、大量蛋白尿、低蛋白血症 考虑肾病综合征 予三大常规、血生化、B超、肾活检 确诊肾综 治疗： 1、限制蛋白质饮食（蛋白尿者） 2、抗感染（青霉素） 3、对症治疗：消肿（呋塞米） 降压（ACEI/ARB） 4、透析（肾衰） 水肿、高血压病程一年以上、伴蛋白尿、贫血、血及管型尿 考虑慢性肾炎 三大常规、彩超肾功能 确定慢性肾炎 治疗： 1、限制蛋白饮食 2、利尿消肿（呋塞米） 3、减少尿蛋白（ACEI、ARB） 4、冲击疗法（激素和或细胞毒药物） 水肿、腹水伴腹壁静脉怒张、慢性肝硬化病史 考虑肝硬化失代长期 予CT、B超、内镜、三大常规 确诊 肝硬化失代长期 治疗： 1、休息、限制蛋白质饮食、低盐脂 2、维持水电解质酸碱平衡 3、护肝：益肝灵、维生素B、C、B12 4、抗纤维化：秋水仙碱 5、抗脂肝：复方胆碱 6、利尿消肿：呋塞米 7、腹水：输白蛋白和或放腹水 8、对症治疗 局限于脚踝部水肿、无心衰、肾病病史、 服Ca离子降压药后出现，停用后消失 予CT、B超、三大常规、血生化 排除心源性、肾原性、深静脉血栓后 确诊Ca离子药物性水肿 治疗：改用其他药物或继续服用。 头晕和或头痛的诊断与治疗 临床常见头晕、头痛疾病： 1、高血压病 2、偏头痛 3、颈椎病 4、椎-基底动脉供血不足 4、梅尼埃病 5、脑膜脑炎（呕吐篇） 6、脑出血、脑梗死（呕吐篇） 7、脑肿瘤（呕吐篇） 可见头晕、头痛、伴血压三次不同时段测得值高于正常范围 考虑高血压病 三大常规、血生化、动态血压 排除继发性高血压 确诊原发性高血压病 治疗原则： 1不强调一线药物,而是根据不同情况选择不同药物 2从低剂量开始，根据患者的反应调节剂量 3合理的联合用药（160/100mmHg） 4如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一5类型药物， 而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物 6使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物 可选择的药：1、利尿剂（呋塞米、螺内酯）2、 ?受体阻制剂（倍他乐克）3、Ca离子阻滞剂（硝苯地平）4、ACEI/ARB（卡托普利、厄倍沙坦）5、硝酸甘油、硝普钠 建议在高血压合并某些情况时必须用某种药 某些药物对伴随症状有益 某些药物可能对伴随症状起不良作用 推荐的比较合理的联合用药 ACEI与利尿剂 钙拮抗剂与?受体阻制剂 ACEI与钙拮抗剂 利尿药与?受体阻制剂 ?受体阻制剂与?受体阻制剂 合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性 咳嗽的诊断与治疗 湖南中医药大学第一附属医院 范建民 咳嗽定义：延髓咳嗽中枢受刺激引起咽肌、膈肌及其他呼吸机的运动来完成咳嗽动作 痰：是气管支气管的分泌物或肺泡内的渗出物 借助咳嗽将其排出称为咳痰 咳嗽的防御作用： 咳嗽不利的一方面： 1反射性保护作用 1.感染扩散 2清除痰液和异物 2.呼吸道出血 3保持气道洁而畅 3.诱发气胸 4阻止气道感染扩散 二、咳嗽的分类及病因 急性咳嗽：咳嗽＜3周； 慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥3周，无明显肺 疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。 1.咳嗽、咯痰、肺部啰音、或伴发热 、或有慢支病史 首先考虑肺部感染 予以 对症支持治疗 止咳化痰（痰热清、金荞麦片、氨溴索等）+雾化 （氨溴索、特布他林）或布洛芬退热 检查血常规、胸片/CT、降钙素原、细菌培养 +药敏试验 检查异常 确诊肺部感染 治疗予抗感染 青霉素（派啦西林）/头孢类（头孢派酮）（过敏者用红霉素）和或布洛芬退热 +补液+止咳化痰，复查血、尿常规、胸片。 2.咳嗽、咯痰、气促、喘息、肺部啰音、桶状胸、慢支病史 考虑慢阻肺 予以吸氧、查血常规、CT、降钙素原、细菌培养 +药敏试验 慢阻肺 治疗： 1、吸氧、发热（布洛芬类） 2、止咳化痰（痰热清、金荞麦片、氨溴索等） 3、气管舒张雾化 吸入（氨溴索、特布他林和或激素） 4、根据药敏试验予抗感染 青霉素（派啦西林）/头孢类（头孢派酮）/喹诺酮类（左氧）（过敏者