内科学健康评估 疼痛教学讲义.ppt

思考题： 1．叙述腹痛的临床表现和护理评估要点 头 痛 一、病因与发生机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断 头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛。 病因： （1）颅脑病变：感染、血管病变、占位性病变、颅脑损伤及其他等 （2）颅外病变：颅骨疾病、颈部疾病、神经痛、周围器官的影响等 （3）全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒及其他等 （4）神经症 一、病因与发生机制 发生机制： （1）颅内外血管扩张或受到牵拉等机械性刺激： （2）脑膜受刺激： （3）脑神经或颈神经受到刺激、挤压或牵拉而引起： （4）头、颈部肌肉收缩引起局部缺血而至头痛： （5）面部器官和颈椎病变引起 （6）内分泌功能紊乱 （7）神经功能紊乱 一、病因与发生机制 第三章 常见症状评估 第二节 疼 痛 疼痛—由于机体受到伤 害性刺激所引起的痛觉 反应。 大脑皮质痛觉感受区 组织释放致痛物质 刺激痛觉感受器 发出冲动 经脊髓后根 沿脊髓丘脑侧束 内囊 疼 痛 发生 机 制 物理 化学 刺激 疼痛 乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽、钾离子、氯离子、酸性代谢产物等 分类： 1．皮肤痛：特点：双重痛觉（快痛、慢痛） 2．躯体痛： 3．内脏痛：特点：缓慢而持久，定位不准确。 4．牵涉痛： 5．假性痛： 6．神经痛： 根据疼痛发生的原始部位及传导途径 胸 痛 腹痛 头痛 腰背痛 关节痛 几种常见疼痛 一、病因与发生机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断 胸 痛 病例讨论 患者男性，55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架，空感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。 问题： 1.该患者的突出症状是什么？有何特点？ 2.本病例有无诱发因素？ 3.该病例问诊需补充哪 些内容？ 引起胸痛的病因—主要是胸部疾病 （1）心脏：动脉、瓣膜、心包 （2）血管：主动脉破裂 （3）肺部：肺炎 （4）肌肉与骨骼：骨析 （5）神经性：带状疱疹 （6）胃肠性：消化性溃疡 （7）情感性：焦虑、通气过度 二、临床表现 发病年龄 2. 胸痛部位 3. 胸痛性质（见后） 4. 疼痛持续时间：阵发性、持续性 5. 影响疼痛因素：诱因、加重、缓解 自发性气胸：常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部撕裂样疼痛，并向同侧肩部放射。 急性胸膜炎：多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重，呈隐痛、钝痛和刺痛。 二、临床表现——性质 心绞痛和心肌梗死：疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，心绞痛呈压榨性并有重压窒息感，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后可缓解；心肌梗死的疼痛更为剧烈持久，并向左肩及左臂内侧放射，病人有恐惧、濒死感。 二、临床表现——性质 纵隔病变：疼痛位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、食管癌呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。 夹层动脉瘤：突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死：突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。 二、临床表现——性质 病例讨论 患者男性，55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架，空感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。 问题： 1.该患者的突出症状是什么？有何特点？ 2.本病例有无诱发因素？ 3.该病例问诊需补充哪 些内容？ 病例讨论 突出症状 心前区闷痛 特点 阵发性，持续时间短，向左肩放射 诱发因素 情绪激动 问诊补充 心绞痛发病与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关，需补充相关资料 三、护理评估要点： 1．?病史 2．?疼痛部位： 3．?疼痛性质、程度与持续时间： 4．? 诱发、加重或缓解因素： 5．?伴随症状和体征： 6．?胸痛对人体功能健康型态的影响 四、相关护理诊断： 1．? 疼痛： 2．? 焦虑： 3．? 恐惧： 4．? 潜在并发症：休克 思考题： 1．说出疼痛分类 2．叙述胸痛的临床表现和护理评估要点 腹 痛 一、病因与发生机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断 一、病因与发生机制 按病程可分为：急性、慢性 按病变可分为：功能性 器质性 腹 痛 腹部的感觉神经主要有两类： （1）分布于腹壁组织的胸6—腰1脊神经 （2）分布于腹腔内脏组织的交感和副交感神经 急 性 腹 痛 的 常 见 病 因： （1）腹腔脏器的急性炎症 （2）腹内空腔脏器阻塞或扩张 （3）腹内脏器扭转或破裂 （4）腹膜炎症：由胃肠道穿孔引起 （5）腹腔内血管阻塞 （6）腹壁疾病 （7）胸部疾病引起的牵涉痛