军队常见皮肤病复习课程.ppt

临床表现 通常按皮损的表现将湿疹分为三期： 急性期 亚急性期 慢性期 急性湿疹和慢性湿疹都具有明显的病变特征，而亚急性湿疹则是急性湿疹的缓解过程或是向慢性湿疹过渡的表现。 （一）急性湿疹（acute eczema） 好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。 皮损形态：多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。 自觉症状：瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。 合并症：如继发感染则成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至出现发热等全身症状；如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。 （二）亚急性湿疹（subacute eczema） 起因：急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。 皮损形态：红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。 自觉症状：有剧烈瘙痒。 病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作；如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。 （三）慢性湿疹（chronic eczema） 起因：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。 好发部位：于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。 皮损形态：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。 自觉症状：亦有明显瘙痒，常呈阵发性。 病程：病情时轻时重，延续数月或更久。 防治 （一）预防： 1、避免各种外界刺激如热水烫，暴力搔抓以及对患者敏感的物质如毛皮制品等。 2、避免服用易致敏和刺激性食物如鱼、虾、浓茶、酒、辛辣食品，但不可盲目忌口。 （二）治疗 内用药物治疗 目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂等，一般不宜使用糖皮质激素；急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉注或普鲁卡因静脉封闭；有继发感染者加用抗生素。 （二）治疗 外用药物治疗 应充分遵循外用药物的使用原则。急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替作用；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖质激素作皮损内注射。 细菌性皮肤病 第一节 脓疱疮（impetigo） 概念：脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。 病因和发病机制： 病因：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌，或两者混合感染。 细菌侵犯表皮→化脓性炎症；细菌入血→菌血症或败血症，或诱发肾炎或风湿热；细菌→表皮剥脱毒素→毒血症、表皮松解坏死。病情严重者→全身症状、淋巴结炎、败血症、肾炎。 临床表现 1、寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris） 皮损初起为红色斑点或丘疹→脓疱、疱周有炎性红晕→脓疱疱壁薄，破溃后→糜烂→脓液干燥→形成黄色厚痂→6-10天痂皮脱落→愈合。（本型传染性强，在托儿所、幼儿园中可流行） 2、深脓疱疮（ecthyma） 营养不良儿童、老人→小腿、臀部→脓疱→向深部发展→表面有坏死或黑色厚痂→痂下深溃疡→疼痛明显，病程长。 3、大疱性脓疱疮（impetigo bulosa） 儿童→面部、躯干、四肢→小水疱或脓疱→大疱→疱内容物先清后浊、疱壁先紧后松→可见半月状积脓→疱破后→糜烂、结痂→色素沉着。 发生在新生儿时又称为新生儿脓疱疮，该型起病急，传染性强，皮损为多发性脓疱，尼氏征阳性，疱破后形成红色糜烂面，可有高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS），由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌产生的表皮剥脱毒素所致。 1、出生3个月内的婴儿多见，起病前常有上呼吸道感染或咽、耳、鼻等处化脓性感染，皮损从口周及眼部→躯干→四肢→表现为大片红斑上的松弛性水疱、尼氏征阳性→皮肤剥脱后→红色的糜烂面，似烫伤样外观。 2、手足部呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，皮损有明显的疼痛和触痛。 3、轻者1-2周可痊愈，重者可并发败血症、肺炎而危及生命。 实验室检查 血常规：白细胞总数及中性粒细胞可增高。 脓液培养： 诊断: 临床表现 细菌学检查 鉴别诊断： 1、丘疹性荨麻疹 2、水痘 3、非金葡菌所致的中毒性表皮坏死性松解症 治疗： 1、内用药物治疗: 头孢类抗生素，