冠心病.ppt2009,6,1修改090907培训课件.ppt

冠心病;脂质;移行的平滑肌细胞 由收缩型变为修复型产生ECM(胶原蛋白);稳定的动脉粥样硬化斑块;斑块破裂后的血栓形成;稳定和不稳定斑块的病理生理;; 分型（WHO）;分型;急性冠状动脉综合征acute coronary syndrome;急性冠状动脉综合征;慢性冠心病（CAD）;无症状型冠心病 latent coronary heart disease;缺血性心肌病型冠心病ischemic cardiomyopathy;猝死型冠心病sudden death;稳定型心绞痛;;临床表现; 心绞痛严重度的分级 ——加拿大心血管病学会(CCS)分级;临床表现; 辅助检查;心电图检查;;放射性核素检查;;;; 选择性冠状动脉造影和左室造影;;;;;;; 超声心动图检查;;;冠脉血管内超声和多普勒血流描记;;;诊断;心绞痛鉴别诊断;心绞痛治疗;心绞痛治疗;缓解症状药物（抗心绞痛和抗心肌缺血）; 硝酸酯类缓解心绞痛常用制剂; 硝酸酯类预防心绞痛常用制剂; 常用?受体阻滞剂临床用药; 钙拮抗剂种类、剂量、用法;四、曲美他嗪;改善预后的药物（稳定斑块） ;一、抗血小板药物;二 、调脂药物;二 、调脂药物;三、ACEI或ARB;三、ACEI或ARB;四、β-阻滞剂;PCI;;CABG;; ;不稳定性心绞痛（UA）和非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）;病因和发病机理;非 ST 抬高 ACS; 混合性心绞痛 劳累性心绞痛 自发性（静息性）心绞痛 稳定型 初发型 恶化型 卧位型 变异型 梗塞后 中间综合症 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 ;临床表现;诊断;危险分层(ESC);不稳定型心绞痛严重度分级（Braunwald）;治疗原则 ;不稳定型心绞痛的处理;UA和NSTEMI治疗策略（ACC、AHA） ;UA和NSTEMI的治疗药物;抗血小板药物 ;血小板的粘附与聚集;抗血小板药物;抗凝治疗;分子量大，与细胞外基质、血浆蛋白和细胞表面受体结合及通过网状内皮系统来清除，剂量反应曲线为非线性 低剂量皮下注射无效 生物利用度差 半衰期短（30~150min） 抗凝效果无法预测 需要APTT监测 干扰血小板功能，导致血小板减少症 容易被天然灭活剂PF4灭活 导致骨质疏松 疗效反跳，停药后缺血事件增加;与血浆蛋白结合、灭活减少 生物利用度提高（90%以上） 半衰期延长（3~4h） 抗凝活性具有可预测性 皮下用药效果好 对血小板的影响小 对与血小板结合的因子X灭活能力增强 抗因子IIa活性减低，抗X活性增强 不易被血小板第4因子灭活 常规应用无须实验室aPTT监测 节省费用幅度34%~57%;肝素用法、副作用;二级预防;急性ST段抬高的心肌梗死;闭塞性血栓形成;透壁AMI;病理生理;病理生理;临床表现;临床表现;并发症; 实验室检查和其它检查; 血清心肌坏死标记物;血清心肌坏死标记物;;心电图检查;心电图检查;;;诊断;治疗; STEMI患者的运输和初始的再灌注治疗(ACC) ; 接受溶栓治疗的患者应该进行危险分层鉴别进一步行血运重建 (PCI或CABG)的必要性. 所有患者必须接受 入院后治疗 和STEMI二级预防.; 一、心肌再灌注治疗; 溶栓治疗;溶栓治疗;溶栓治疗; 溶栓治疗原理;常用溶栓剂特点、用法、剂量; 溶栓治疗;直接PCI;补救PCI;补救PCI;择期PCI; 溶栓或PCI后仍有持续性或反 复胸痛 心导管检查高危冠脉病变（LM 等） 并发心脏破裂，严重乳头肌功能 不全等 - ;二、抗血小板治疗 三、抗凝治疗 四、调脂治疗 五、血管