冠心病2015教材课程.ppt

个案护理 冠心病 病例 患者，姜飞龙，男，53岁。患者于十年前无明显诱因出现阵发性胸闷、心慌心前区刺痛。2006年11月在我院行冠脉内支架置入术，术后口服波立维，阿司匹林等药，病情稳定。此次两月前无明显诱因反复胸闷，夜间阵发性呼吸困难，伴双下肢水肿，为进一步治疗门诊以“冠心病、高血压、糖尿病”于2008年11月27日收治入院，入科后给予二级护理，低盐低脂糖尿病普食，患者于2008年12月3日在局麻下行冠脉造影术，伤口处鞘管无渗血渗液足背动脉搏动良好。于12月3日拔除动脉鞘管，伤口处无渗血渗液，测血压120/80mmHg。患者目前状况良好，体重明显减轻（83kg—71kg）24h尿量2500—3200ml，心理状况良好。 目前治疗 口服药物 输液 赖诺普利片 参麦 阿司匹林 头孢替安 呋塞米片 螺内酯片 单硝酸异山梨酯缓释片 地高辛片 异常检查 血常规：WBC10.8X109/L 高密度脂蛋白：0.6mol/L B—型钠尿肽（BNP）1210 pg/ml(80) 血糖：7.7mol/L X线提示心影增大，左室收缩功能下降 心电图提示：陈旧性心梗，左房肥大，左前分支传导阻滞。 冠心病的定义 冠状动脉性心脏病(简称冠心病),是一种由冠状动脉固定性(动脉粥样硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病.亦称缺血性心脏病. 0 5 10 15 20 25 30 28.7 动脉粥样硬化血栓栓塞* 17.8 传染病 12.6 癌症 9.1 外伤 6 肺病 5.1 爱滋病 动脉粥样硬化血栓形成是全球第一大死亡原因 1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva 死亡率 (%) *缺血性心脏病, 脑血管病, 高血压心脏病,和inflammatory heart disease †全球的定义为 WHO 成员国地区 (非洲, 美洲,中东, 欧洲, 东南亚和西太平洋) (% 所有死亡) 动脉粥样硬化的防治 一级预防（原发性预防） 积极防治高脂血症：饮食、生活方式、降脂药物、基因治疗 控制血压 理想血压：120/80mmHg 戒烟 控制糖尿病 减肥和运动 少量饮酒 大量维生素C u 冠心病的易患因素 吸烟 高血压 高脂血症 其他易患因素 糖尿病 肥胖 体力活动减少 心理社会因素 冠心病 血脂的正常值 血脂 正常上限 过高界限 胆固醇 4.66mmol 5.7mmol/L 甘油三脂 1.24mmol 1.8mmol/L β-脂蛋白 5.0g/L 6.1g/L 护理诊断 活动无耐力：与心衰有关 潜在并发症：电解质紊乱 洋地黄中毒 护理措施 1、体位与休息 2、给氧 3、制定活动计划 1、洋地黄中毒预防 2、洋地黄中毒的表现 3、处理 1、监测电解质 2、低钾的表现及处理 健康指导 1.积极防治高脂血症 冠心病患者膳食总原则：低脂低胆固醇饮食，多吃不饱和脂肪，少用饱和脂肪，每天胆固醇因小于300毫克。 可食用适量蛋白质和富含维生素的食物，如：虾、豆类、新鲜水果和蔬菜。 含饱和脂肪酸和高胆固醇食物：动物内脏、鱼子、蛋黄、蟹黄、肥肉、奶油等。 2. 控制高血压 高血压病是一种严重危害人类健康，影响生活质量的疾病。临床可出现：头晕、头痛、恶心、胸闷等症状，也是造成偏瘫、脑出血、心力衰竭、肾衰竭的重要死因之一，由高血压导致的致残致死病例屡见不鲜，因此称它为“隐形杀手”。高血压病人应该做到“三少四多”。 2.1三少 少过度疲劳：养成良好的作息制度，每天晚上至少保证6—7小时的睡眠，并且每天午睡半小时，尽量不熬夜，少参加聚会，少应酬。 少喝咖啡：一天之内，若饮用两杯咖啡，人的血压就会上升2－3毫米汞柱，这是因为咖啡因可使血管收缩，导致血压升高。 少量晚餐：老年高血压病人一般晚餐应清淡，食量也不宜多，晚餐宜吃易消化食物，并配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水。 2.2 四多 多吃大蒜——每天吃2－3瓣大蒜，是降压最好的简易办法，研究表明，食用600－900毫克蒜泥，平均降压15毫米汞柱。 多做有氧运动——虽然有氧运动对正常人的血压影响较小，但对高血压病人的血压影响则较大，有研究表明，每天坚持适量的有氧运动，可使收缩压和舒张压分别下降11毫米汞柱和6毫米汞柱，还可以减肥，降血脂和控制糖尿病。有氧运动的方式有散步、慢跑、太极拳、游泳等。 多吃香蕉和酸奶——香蕉和酸奶矿物质钾的含量较高，有助于控制血压，一项对2600人进行的跟踪研究结果表明，6天内吃含1克钾的食物，如一根香蕉，226克的酸奶，5周后血压可下降10毫米汞柱。 多喝橙汁——橙汁含丰富的维生素C，维生素C有助与血管扩张，每天服用6