冠心病心绞痛知识讲稿.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠心病;教学要求;血脂沉积;一、概述; 发病情况： 本病在欧美国家占心血管疾病死亡 率的首位。多发生于40岁以后，男多 于女，脑力劳动者多见，北方南方。 ;二、病因;血脂沉积;（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高2倍。 （四）高年龄：男40岁以上，女50岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年。 （五）高度肥胖： （六）高吸烟。;高血压; 次要危险因素;三、临床分型;急性冠状动脉综合征ACS;心 绞 痛; ;附：概念;二、病因;血脂沉积粥样硬化;冠状动脉狭窄 ;（二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病 （三）冠状动脉痉挛：年轻人 （四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不全 ; ;;冠脉狭窄; ; 四、临床表现 ; ——疼痛 1、诱因 情绪激动 劳累 运动 饱餐（餐后20-30min） 寒冷 大量吸烟;诱因 ;2、部位： 心前区，胸骨后（胸骨 中上段） ;3、放射部位： 上腹部 左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指 颈、咽、下颌部 ;4、性质 典型：压榨样、绞痛、紧缩感， 不典型：堵塞感，烧灼感 5、时间 阵发性，3-5min，很少超过15min 可数天发作一次，也可一天发作多次 ;6、伴随症状 — 皮肤冷或出汗 — 恶心 7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解 ; （二）体征 1、望：面色苍白 2、听： HR↑ 3、心尖部:SM 4、疼痛时:S3、S4 奔马律 5、疼痛时BP↑；; 五、实验室和其他检查 ;（一）心电图;心电图;心肌缺血的心电图改变;平常心电图;心绞痛加重时心电图; （二）、动态心电图;（三）负荷试验;（四）冠状动脉造影：金指标 显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围； ;;六、诊断 1、典型心绞痛特点（4个）； 2、心肌缺血的客观证据： ①发作时ST-T改变； ②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性； ③冠状动脉造影阳性。 ; 稳定型心绞痛 劳力性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 ???发性心绞痛 变异型心绞痛：特点 冠脉功能不全 梗死后心绞痛 混合型心绞痛 ;变异性心绞痛;目前：把稳定型心绞痛以外的所有类型统 称为不稳定型心绞痛 UAP 低危组 临床表现；分组 中危 高危 ;八、治疗 ;（一） 发作时治疗： 1、休息：发作时立即休息 2、镇静：安定 3、吸氧：3-5L/min 4、止痛 常用药物：硝酸甘油片 用法： 舌下含化：0.3-0.6 mg 气雾化 贴膜 静滴： 5%GNS 250 ml ivdrip 硝甘 10 mg qd ;;副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片 刻,必要时吸氧 速效救心丸 消心痛 亚硝酸异戊酯 ;（二）缓解期治疗： 1、硝酸脂类： 硝酸甘油； 消心痛：10mg,tid,po。 鲁南欣康 副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。 ;2、β受体阻滞剂; 3、钙通道阻滞剂： ? 剂型： 硝苯地平（心痛定） 10mg tid 维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合心爽）等。 ?副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用。 ; 4、阿司匹林：100-300 mg qd 5、抗凝治疗:低分子肝素钙：尤其适用于不稳定型心绞痛 的治疗。 ;6、介入性治疗：经皮腔内冠状动脉 成形术( PTCA ) ;1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术， 处理前降支近段狭窄，开创了冠心病治疗的新纪元。;;九、护 理 措 施;（一）主要护理诊断;（二）