单侧忽略--康复科教学讲义.ppt

单侧忽略的诊断与评价 单侧空间忽略是脑损伤后常见的并发症之一。1918年首先由G Holmes提出，但直到1941年R Braim详细报导了3个病例才引起学者的兴趣,近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。患者在完成各种空间的行为作业时往往表现出对脑损害对侧的刺激无反应,给日常生活带来诸多不便,妨碍他们获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。 定义 单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧空间忽略（unilateral spatial neglect USN）、单侧不注意或单侧空间失认，是指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶以及颞—顶—枕叶结合部位的损伤，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等部位的损伤。左侧大脑半球的病变也可以出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。 单侧忽略与偏盲是性质完全不同的障碍。偏盲是由于视束和视中枢受损所致，患者通常了解障碍的存在并主动转头代偿；而单侧忽略者不能意识到存在的障碍而无主动代偿动作，即使反复提醒也不能完成。 病变部位 主要在颞－顶－枕交界处，以右侧半球顶小叶病变为主，丘脑后部也是主要病变部位，额叶、皮质下结构如基底节、脑白质损伤也可导致 USN 。左侧半球损伤也有报导。知觉忽略与顶叶病损有关，运动忽略与额叶病损有关。 发病机制     有关本病的发病机制学说很多，如知觉障碍学说、感觉输入障碍学说、半球间抑制学说和注意觉醒障碍学说。视觉空间功能主要依赖右侧半球，右半球在注意、警觉、情感活动方面占优势。有研究表明，大脑左半球仅注意来自对侧的刺激，而右半球同时注意来自双侧的刺激，是注意控制的优势半球。因此左侧半球损伤时，右侧仍然能够通过继续注意来自同侧的刺激来代偿左半球损伤，但右半球损伤时，对来自左侧的刺激表现出明显的忽略或不注意，故临床以右半球病变引起的左侧忽略最为常见。左半球的优势是对小面积注意、分析，而右半球的优势是对大面积注意、分析。临床上更倾向于觉醒 - 注意缺陷（ arouse-attention defect ）这一理论。 临床症状 单侧空间忽略以体轴为中心,离体轴越远越容易忽视。 1 单侧空间忽略的书面作业表现 单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征(左USN):线段越偏左侧,二等分越偏右。线段越长,二等分越偏右。在这些检查中,除典型病人外,不一定各项都表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。 2 阅读、书写障碍阅读障碍的表现在漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。横写比竖写明显。如“谢”读作“射”；clever-ever或lever。混淆词尾相同的单词或右边相同的字,如singing-something、衬-村、特-持。难从一行换到另一行。 书写障碍表现在笔划重复。写的行失去水平性,而成阶梯形；只在一张纸的右手边写；单词间失去结构,出现空白。如新( )闻；抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。 计算障碍是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符号,运算原则仍保留。 评定方法 1 删除试验 (cancellation test) － Albert 测验 检查者用铅笔在白纸正中的任意一条线段上示范勾划动作，并要求被检者用铅笔勾划在一张 B5 纸上随机分布的 40 条线段，被检者的头与眼睛可以自由活动，检查时间无限制。对不理解该方法者可以重复演示一遍。评分标准： 3 分为实验纸一侧被删除的线段数量小于或等于 1 /3 ； 2 分为实验纸一侧被删除的线段数量大于 1 /3 ，小于 2 /3 ； 1 分为实验纸一侧被删除的线段数量大于 2 /3 ； 0 分为实验纸上的线段全部被删除。 2 数字消去法 要求被检者将一组随机数字中的数字 “1”( 共 12 个 ) 全部用铅笔划掉。检查者可做示范，不理解该方法者，可以重复演示一遍。评分标准： 3 分为划去实验纸上 1 ～ 4 个数字 “1” ； 2 分为划去实验纸上 5 ～ 8 个数字 “1” ； 1 分为划去实验纸上 9 ～ 11 个数字 “1” ； 0 分为划去实验纸上全部数字 “1” 。 3 平分直线法 ( line bisection test) － Shenckenberg 测验 在纸的中央画一条水平线段，要求被检者通过目测找出中点。选取 3 条不同长度的线段 , ，分别为 5 cm 、 7. 5 cm 和 10 cm 。评分标准： 3 分为所找中点位于线段一侧小于 1 /5 处； 2 分为所找中点位于线段一侧大于 1 /5 ，但小于 1/ 3 处； 1 分为所找中点位于线段一侧大于 1 /3