口腔科学 口腔颌面感染复习课程.ppt

局部表现 急性期如不能及时控制，可见受累部位牙龈明显丰满、充血，有脓液从松动牙的龈袋溢出。 炎症继续发展，破坏骨板，溶解骨膜后，脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破。 若骨髓腔内的感染不断扩散，可在颌骨内形成弥散型骨髓炎。 局部表现 下颌骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，波及一侧下颌骨，甚至越过中线累及对侧下颌骨； 下颌牙部分或全部松动，龈袋溢脓，龈充血水肿。 下牙槽神经受到损害时，可出现下唇麻木症状。 如果病变波及下颌支、髁突及喙突时，翼内肌、咬肌等受到炎症激惹而出现不同程度的张口受限。 在少数患者，炎症还可能向颅底或中耳蔓延。 局部表现 上颌骨中央性骨髓炎罕见，很少形成广泛的骨质破坏。 当炎症波及整个上颌骨体时，常伴有化脓性上颌窦炎、鼻腔与口腔龈袋均有脓液外溢。 病变得到引流而易于控制，除非炎症突破骨外板，始向眶下、颊、颧部、翼腭凹或颞下等部位扩散，或直接侵入眼眶，引起眶周及球后脓肿。 慢性期 炎症在急性期内未能得到控制，可因颌骨内的血管栓塞，导致营养障碍与坏死，形成死骨，并进入慢性期。 慢性期 慢性颌骨骨髓炎常常是因为在急性颌骨骨髓炎阶段治疗不及时，方法不正确，治疗不彻底所致。 单纯采用药物治疗，而未能及时拔除病灶牙； 切开引流为时过晚，或引流不通畅，使化脓性炎症过程仍在颌骨内缓慢发展所致。 慢性期 颌骨骨髓炎常在发病2周以后由急性期转为慢性期。 炎症逐渐向慢性期过渡，并逐步进入死骨形成及分离的阶段。 此阶段患者体温正常，或仍有低热，饮食、睡眠逐渐恢复正常； 局部肿胀及疼痛症状也明显减轻；但脓肿切开部位或自溃形成之瘘孔仍时有脓液溢出。 慢性期主要临床特点 口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓； 有时从瘘孔排出死骨片。 如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。 如不进行及时有效的治疗，病情可延续很久而不愈，造成机体慢性消耗与中毒，消瘦、贫血等。 从口腔黏膜破溃瘘孔排出的脓液，不断进入消化道，有时可引起明显的胃肠道症状。 2、边缘性骨髓炎 系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。 常在颌周间隙感染基础上发生，下颌骨为好发部位；其中又以升支及下颌角部居多。 边缘性颌骨骨髓炎的发病过程，也有急性与慢性之分，病变也可以是局限型或弥散型。 感染来源 与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。 感染途径 首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿（即咬肌或翼下颌间隙脓肿），以后再损害骨密质。 当骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起该区骨密质营养障碍，发生骨密质坏死，骨软化似蜡状，小片死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽。 边缘性颌骨骨髓炎如不及时治疗，病变可继续向颌骨深层髓腔内发展。 临床表现 急性期 与颌周间隙，与咬肌间隙、翼下颌间隙感染的表现相似。 临床医师如能早期预见其发生，并采取正确而积极的治疗措施，能使急性期边缘性颌骨骨髓炎与间隙感染同时得到治疗，避免进入慢性期。 临床表现 慢性期 主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。 病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作。 由于炎症侵犯咬肌，多有不同程度的张口受限，进食困难。 全身症状一般不严重。 沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm 术中检查有无边缘性骨髓炎 口内从翼下颌皱襞外侧切开 治疗 概论 咬肌间隙感染(masseteric space) 咬肌间隙脓肿切开引流 3、翼下颌间隙感染 Infection of the pterygomandibular space 概述 概论 概论 翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space)) 翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间 界限： 前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处 内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉 主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后 感染来源 概论 概论 翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space)) 临床表现 牙关紧闭，吞咽不适，张口时，下颌偏向患侧，面部无肿胀 以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见 检查：翼下颌皱襞肿胀，压痛；下颌支后缘及下颌角内侧丰满，有压痛。 向上 --- 颞下间隙 向后 --- 咽旁间隙 扩散途径 概论 概论 翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space)) 口外： 由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着 治疗 概论 概论 翼下颌间