吉兆宁-原发性肝癌的化疗现状及进展教程文件.ppt

;原发性肝癌的化疗现状及进展;;肝癌常见四大相关因素： 肝炎病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒。 生活污水的不合理处置和饮用水的污染。饮用水源一旦被污染，可以进一步加重伴有肝炎背景患者的病情，促进肝癌形成 饮用烈性酒和酗酒，往往加重了原有的肝脏疾病。 黄曲霉毒素。;;中国为原发性肝癌高发地区;原发性肝癌治疗难点;;; 由于ＰＬＣ中大多数是肝细胞癌（ＨＣＣ），临床处理涉及内科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多学科，因此，对于ＰＬＣ的规范化诊断和治疗需要多学科专家共同讨论制定，以便为患者在确诊后选择最适合的首选治疗和综合治疗措施。目前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治疗指南，主要包括：（１）美国国家综合癌症网（ＮＣＣＮ）的肝癌临床实践指南；（２）美国肝病研究协会（ＡＡＳＬＤ）ＨＣＣ临床治疗指南；（３）英国胃肠病学会（ＢＳＧ）治疗指南；（４）美国外科学院（ＡＣＳ）制定的共识。;原发性肝癌规范化诊治专家共识 中国抗癌协会肝癌专业委员会 中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会 中华医学会肝病学分会肝癌学组;原发性肝癌的化学药物治疗; 早在２０世纪５０年代起，系统性化疗就用于治疗ＰＬＣ。多数传统的化疗药物，包括阿霉素（ＡＤＭ）、氟尿嘧啶（５ＦＵ）、顺铂（ＰＤＤ）和丝裂霉素（ＭＭＣ）等，都曾经试用来治疗肝癌，但单药有效率都比较低（一般＜１０％），可重复性差，毒副反应明显，且没有改善生存时间，因此多年来停滞不前，迄今尚无标准的化疗药物或方案。; 近年来，新一代的细胞毒性药物（如奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨及伊立替康等）相继问世，使得胃肠恶性肿瘤的化疗有了长足的进步，预后显著改善，也推动了对于ＰＬＣ系统性化疗的研究。目前认为，对于没有禁忌症的ＰＬＣ晚期患者，系统化疗优于一般性支持治疗（ＢＳＣ），仍不失为一种可供选择的治疗方法.;其主要适应症： （１）合并有肝外转移的晚期患者； （２）虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动脉介入化疗栓塞者； （３）合并门静脉主干癌栓者。 上述新一代的细胞毒性药物的临床研???和探索应用，使ＰＬＣ不适合系统化疗的传统观念正在受到挑战和质疑。已有一些小样本研究和临床观察提示客观有效率有所提高，可以控制病情发展，减轻症状，可能延长生存，受到重视，但是迫切需要大宗病例随机对照、多中心临床研究的结果来进一步明确.;原发性肝癌的药物治疗方式;单药方案在肝癌治疗中的应用 联合方案在肝癌治疗中的应用 ;结果： RR5-17%,DCR30-40%,OS7.0±m;; 在多个小样本的Ⅱ期临床研究中，OXA、DDP、CPT-11和紫杉类等单药治疗肝癌 RR 0~10%， mOS 5~6m。;（1）含Gemcitabine联合方案治疗PLC;作者/时间;作者/时间;作者;;肝癌分子靶向治疗;肝癌分子靶向治疗;Clinical trial;;索拉非尼: 进展期肝癌治疗的新标准;索拉菲尼治疗肝癌的Ⅰ与Ⅱ期研究结果; 索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可通过抑制血管内皮生长因子受体（ＶＥＧＦＲ）和血小板源性生长因子受体（ＰＤＧＦＲ）阻断肿瘤血管生成，又可通过阻断Ｒａｆ／ＭＥＫ／ＥＲＫ信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖，从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗ＨＣＣ作用。多项随机、双盲、平行对照的国际多中心Ⅲ期临床研究表明，索拉非尼能够延缓ＨＣＣ的进展，明显延长晚期患者生存期。２００８版ＮＣＣＮ 指南已经将索拉非尼列为晚期ＨＣＣ患者的一线治疗药物.所以,索拉非尼可作为晚期ＨＣＣ患者的 标准用药。;;GEM+Oxa+Bevacizumab;GEM+Oxa+Cetuximab;Xeloda+Oxa+Cetuximab;ADM+ Sorafenib;UFT+ Sorafenib;原发性肝癌的化学联合放疗;原发性肝癌的化疗联合放疗;原发性肝癌的辅助化疗;Hasegawa K,et al.Hepatology,2006 ,44(4):891-5. ; Adjuvant chemotherapy with tegafur/uracil administration after transcatheter arterial chemoembolization for advanced hepatocellular carcinoma.;Samuel M,et al. Cochrane Database Syst Rev,2009,(1):CD001199. ;原发性肝癌的中医药治疗;小 结;1. 原发性肝癌是对化疗有一定敏感性的肿瘤。对于有化疗适应症的中晚期肝癌，可进行单药或联合方案的临床研究。 2. GEM,Xeloda,OXA或脂质体ADM 的二联/三