TIA的新认识和VBI的再认识.ppt

短暂性脑缺血发作的新认识 华中科技大学协和医院 孙圣刚 一、TIA定义的新认识—————————— TIA是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。 一、TIA定义的新认识—————————— TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，很少超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。 TIA是由于局部脑或视网膜缺血所引起的短暂性的神经功能缺损发作，典型的临床症状持续不超过1h，且没有急性梗死的证据。 Fisher (1958、第二次Princeton会议） ——提出TIA的特征：持续时间从数秒钟到数小时，最常见的时间为数秒至5-10分钟。 Fisher (1961、第三次Princeton会议） ——TIA持续时间短于1小时的单发或多发的脑功能障碍，无明显遗留症状。 Marshall J. The naturla history of transient ischaemic cerebrovascular attacks. Q J Med 1964;33:309-324 ——持续时间小于24小时的神经功能障碍。 Dr.Fisher近期回忆 ——如果24小时后仍然有神经功能损害的证据，那么这种脑血管时间就可能是卒中，如果神经功能障碍在24小时以内恢复就不能明确地说它是卒中。 1965、第四次Princeton会议 ——讨论了TIA 24小时的诊断标准 (Siekert RG. Cerebral Vascular Diseases: Fourth Conference.New York: Grune Stratton, 1965) 1975、美国NIH的疾病分类 ——正式以24小时界限的标准定义TIA (A classification and outline of cerebrovascular diseases. II. Stroke, 1975,6:564-616) TIA 24小时的定义不是来源于可操作的数据 传统TIA 24小时定义与临床不符，甚至是误导 传统TIA 24小时定义延误患者的治疗 公众对TIA的认识不足，就诊率低 神经科、内科、社区医生对TIA的理解各异 影像学的问世与发展 TIA界定1h，更接近临床发病特点 有利于TIA的诊断 提出将脑和视网膜有无缺血作为诊断依据 以组织学改变为依据，有利于临床医生进行评价和干预，操作性强。 新定义对诊断设备要求较高，基层医院难以实施 二、TIA的临床诊断思路———————————— 卒中样起病 脑或视网膜的局灶性缺血症状（强调视网膜缺血） 持续的时间颈动脉系统平均14min，椎基底动脉系统平均8min 完全恢复，不遗留任何症状与体征 反复发作 影像学资料参考 2、鉴别真性TIA与假性TIA 局灶性癫痫后Todd麻痹 偏头痛 晕厥 脑肿瘤 血糖异常 血压异常 3、区别导致TIA症状的动脉供血系统 颈动脉系统TIA 突然的偏身运动障碍 突然的偏身感觉障碍 单眼一过性黑蒙 一过性语言障碍 椎基底动脉系统TIA 突然的眩晕发作、平衡障碍 复视、眼球运动障碍 吞咽困难、构音障碍 交叉性运动/感觉障碍 跌倒性发作 血流动力学型：TIA与A狭窄血压波动有关（低血压易发生TIA） 微栓塞型：源于心脏（房颤、瓣膜病） 血管痉挛型 高血压、心脏病 吸烟、饮酒 血脂异常 血糖异常 女性接受雌激素替代治疗 三、TIA的神经影像学新认识—————————————— CT在TIA诊断和鉴别诊断中的价值 Garcia-Passtor(Rev Neurol,2002,35:107-110)报道 ——TIA CT正常69% ——TIA CT陈旧病灶26% ——TIA CT新鲜病灶5%（持续时间相对较长） 三、TIA的神经影像学新认识—————————————— MRI在识别TIA中的价值 Kidwell CS, 1999; Fazekas F,1996; Bhadelia RA, 1999;Inatomi Y, 2004等报道 ——MRI识别TIA有无梗死灶优于CT ——TIA患者MRI发现梗死灶占77%-84% TIA MRI弥散成像显示为三种形式 早期PWI显示局部脑血流减少，DWI/T2 正常 中期PWI/DWI异常，T2正常 晚期PWI、DWI、T2均可见异常 三、