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辅助生育促排卵治疗 生殖内分泌的基本概念 相关腺体 皮层 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素（GnRH） 垂体 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 卵巢 甾体激素： 雌激素（E2） 孕酮（P0） 睾酮（T0） 蛋白激素 抑制素-激动素（Inhibin-Actin） 上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上级有副反馈也有正反馈作用 无排卵的确认 临床表现 月经紊乱 稀发 多囊卵巢综合征 除外因宫颈、子宫的炎症、肿瘤等原因引起的异常出血 无排卵月经 检查 基础体温 黄体期孕激素水平测定 B超监测卵泡发育 卵泡不破裂黄素化综合征（LUFS） 方案 非体外受精（试管婴儿）用促排卵方案 克罗米酚促排卵 促性腺激素促排卵 IVF用促排卵 长方案 短方案 克罗米酚促排卵 适应症 无排卵患者 体内正常雌激素水平 单用黄体酮撤退有出血 黄体功能不好 促排卵原理 克罗米酚是一种抗雌激素 具有与雌二醇相似的结构 可以竞争占领雌二醇受体，但又只起微弱的雌激素作用 促进垂体卵泡刺激素分泌增加 给垂体传达雌激素不足的信号 利用副反馈机制刺激FSH分泌 达到促卵泡发育的目的 常规用法 月经第5天起每日服用克罗米酚50～150mg，共5天 一种剂量确实无效加量 基础体温测定和/或周期21天时测定孕激素的方法明确患者是否有排卵 延长法 月经第5天起服用克罗米酚100mg～150mg，7天、9天或11天 基础体温测定和/或周期21天时测定孕激素的方法明确患者是否有排卵 月经稀发或不规律者予黄体酮20mg/日，肌注3天 ，撤退出血后应用此法 监测卵泡 监测卵泡至最大卵泡直径为1.8-2.2cm HCG 5000-10000单位肌肉注射 卵泡数量越多则注射HCG的量应相应减少 如果1.4cm以上的卵泡超过4个则不注射HCG，以避免出现过度刺激综合症 肌注HCG 36 小时行IUI或指导同房 第16天如果未来月经，可查尿HCG了解是否怀孕 合并用药－雌激素 内膜薄 长期应用克罗米酚，体内雌激素活性下降，导致宫颈粘液和内膜发育的异常 戊酸雌二醇（补佳乐或协坤）0.5mg～1mg、倍美力0.3mg以及其他天然雌激素 月经第5天开始每天1次，连用25天 不可用乙烯雌酚等合成雌激素，会引起幼女阴道透明细胞癌 合并用药－ FSH或HMG 卵泡发育不好 在卵泡发育到1.0~1.4cm时加用1~2支 需要密切监测卵泡发育，防止过度刺激综合征的发生 合并用药－雄激素高 地塞米松 抑制肾上腺来源的雄激素，从而降低整体雄激素水平 月经第5天开始，每天0.25mg，共服用25天 达因－35 强孕激素活性，抑制垂体LH，减少卵巢间质雄激素的分泌 用3-6个月后再行克罗米酚促排卵 促性腺激素促排卵 FSH促排卵 适应征 用CC无效 垂体、下丘脑性闭经 年龄超过35岁 用法 正常月经第二～四天晨抽血查FSH、LH、E2、P、HCG、PRL及阴道超声 予FSH 37.5～75IU，用药第四天复查E2和阴道超声，以后每隔1～2天复查 根据卵泡大小和数量增减FSH用量 至少有一个卵泡直径≥1.8cm，内膜厚度≥0.8cm时，予HCG 10000IU，36 小时后行IUI或指导同房 黄体支持 常规用法：HCG1500IU隔2天×3次，以后孕激素每日20mg 若有过度刺激可能则不用HCG 有条件可于IUI后每隔2日查E2、P，若 E2≤1000pmol/l、P≤50nmol/l再予黄体支持 第16天如果未来月经，可查尿HCG了解是否怀孕 黄体支持不可用安宫黄体酮，可能会引起女婴男性化 放弃周期 4个卵泡或更多14mm 10个卵泡10mm E23000pmol/l 新周期 如果开始新的周期，FSH以低于上一周期排卵前的剂量开始 如果卵泡发育很好，但未排卵（luf），下个周期的促排卵HCG用量增加50％～100％ FSH诱导控制超排卵（COH） 目的 控制下诱导排出1～3个卵子，增加准不育患者的受孕机会，减少IVF的使用 适应症 原因不明不育患者 轻中度的内膜异位 精液轻中度异常 一侧卵管问题 年龄超过35岁，有排卵者 方法 正常月经第二～四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，PRL，HCG，阴道超声 FSH 112.5IU，用药第三天复查E2和阴道超声，以后每隔1～2天复查。根据卵泡的反应来增加或减少FSH用量（半支） 至少有一个卵泡直径≥1.8cm,内膜厚度≥0.8cm时，给予HCG 10000IU肌注 肌注HCG 36 小时行IUI或指导同房时间 黄体支持 常规用法：HCG1500IU隔2天×3次，以后孕激素每日20mg 若有过度刺激可能则不用HCG 有条件可于IUI后每隔2日查E2、P，若 E2≤1000pmol/l、P≤50nmol/l再予黄体支持 第16天如