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肺转移瘤Metastatic tumor of pulmonary 肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。 转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。血行转移灶多出现于肺血管末梢部位。肺淋巴道转移的方式有两种：一是先有肺内血行转移灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结；二是先转移到纵隔肺门淋巴结，再发展到肺内淋巴管。 肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。 X线表现 1.??血行性转移 两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中下肺野多见；边缘较清，密度中等。多见于肝癌、甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移。 也可呈单发或多发较大球形阴影。常见于骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌等转移。 2.??淋巴道转移 两中下肺野网状及多发小结节粟粒状阴影。 3. 直接蔓延 表现为原发病灶附近出现结节或肿块，见于纵隔、胸膜或胸壁软组织恶性肿瘤； 恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形成单发或多发性肿块。 肺转移癌。胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影。A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移 骨肉瘤肺转移瘤。胸部正位片示双肺多发高密度大结节影 双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影，可见克氏B线 乳腺癌肺转移。胸部平片示右下肺大小不等的两个类圆形高密度病灶。 乳腺癌肺转移 CT与MRI表现 1.??血行性转移 多发或单发结节，边缘较清楚。 可见单发或多发空洞，洞壁较厚。 2.??淋巴性转移 血管束结节状增厚，小叶间隔增厚呈线形或网状。 可见3~10mm结节影。单纯孤立结节少见。可伴有胸腔积液。 肺转移瘤。肺窗像（A）示双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影，纵隔增宽；纵隔窗像（B）示肺内肿块呈实性，纵隔满布大小不等的肿大淋巴结 肺癌纵隔淋巴结转移。 T1WI（A、B）于上腔静脉后方见肿大淋巴结，右侧胸膜腔少量积液，T2WI（C、D）示肿大淋巴结信号略高 诊断、鉴别诊断及比较影像学 结合原发恶性肿瘤病史，对多发病灶的血行转移瘤和表现典型的淋巴转移诊断不难。对无原发灶的肺内单发血行转移灶诊断较困难，需与肺原发良性或恶性肿瘤鉴别。 肺错构瘤Hamartoma of Lung 病理与临床 肺错构瘤由内胚层和间胚层发育异常而形成，约占肺肿瘤的3%~5%；发生于肺段以上支气管者称中央型，发生于肺段以下者称周围型。 组织成分有软骨、纤维组织、平滑肌、脂肪。可分为纤维型和软骨型。 临床症状和发生部位有关。中央型者可有咳嗽、发热、肺不张；周围型者常无症状，多为体检时发现。 X线表现 1. 中央型者可为叶、段的肺部炎症表现或肺不张。 2. 周围型者见肺内单发性球形病灶，直径约2~3cm者多见，边缘清楚、光滑，较大者边缘可呈波浪状。 3.? 纤维型者密度较均匀，软骨型者瘤内可见有特征性爆米花样钙化。 Posteroanterior (PA) chest radiograph in a man shows an incidental coin lesion within the right mid zone with characteristic popcorn calcification Posteroanterior (PA) chest radiograph shows an incidental finding of a solitary pulmonary nodule adjacent to the left hilum. Degree of Confidence When calcification or fat is detected within a well-circumscribed peripheral lung tumor, a hamartoma can be diagnosed confidently. However, the characteristic calcification is seen in only approximately 15% of patients, and detection of fat within a nodule is even rarer on plain radiographs. CT与MRI表现 1.?中央型者见主、叶支气管内软组织密度球形肿物，可见阻塞性肺炎或肺不张。 2.?周围型错构瘤的密度特点对定性诊断有重要价值：局限性脂肪低密度区；散在高密度钙化。 3.?MRI上若瘤内含有脂肪则可出现结节内高信号影，对诊断有较大帮助。 CT scans in the same patient obtained with (a) soft tissue and (b) lung window settings confi