妇产科急症的急救处治1教材课程.ppt

*;*;*;*;*;*;*;*;*;5.交待有关事项 向家属交待病情，重点说明病情的严重程度及初步救治情况，但切勿轻易作出预后判断，尤其是生死的断言。 ;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;（3）前置胎盘的诊断 停经史数月不等 无痛性阴道流血 体格检查：腹部膨隆，扪及增大的子宫， 子宫软，无张力 ;*;*;（3）胎盘早剥的诊断 停经史数月不等 痛性阴道流血 体格检查：腹部膨隆，扪及增大的子宫， 有张力 ;*;*;（2）、产后出血的病因及特点 胎盘因素： 胎盘排出异常，如胎盘滞留、残留 胎盘附着位置异常如前置胎盘。 完全性植入或全部胎盘粘连常无出血表现；但部分性植入、粘连或滞留往往在胎儿娩出后表现为阴道流血，血量可多可少;诊断：了解胎盘有无排除，检查胎盘完整性;（2）、产后出血的病因及特点 软产道裂伤：胎儿娩出后即出现鲜红色 出血 凝血功能障碍： ;*;*;*;*;*;（4）产科出血的处理 原则：抗休克的同时查找出血原因并止 血。 包括：a 立即开放大口径至少两条静脉通路 输晶体液、补充血容量。 求助、进行呼吸管理。 给予宫缩剂。 监测出血以及生命体征。 ; b 查找原因： 查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制，并根据出血开始时间、出血反应与宫缩关系、颜色、血量、有无凝血块、休克与出血量是否呈比例分析原因，并针对原因积极处理。 ;*;（4）产科出血的处理 宫缩剂的使用 欣母沛：0.25ug肌注或子宫肌注射。三分 钟起作用，如需要可15分钟重 复，总量不超过2mg。 卡孕拴：1mg可置于阴道或直肠内,10 分钟 起作用, 持续2~3小时。 米索前列醇: 200ug~400ug 口含或直肠给 药 。;*; 失血容量（ml） ; 失血容量（ml） ;（5）失血性休克的复苏 ②供氧:缺氧不重时：用 40%~60%浓度氧，6~8L/min。 缺氧严重时:100%氧，正压给氧： 5~10L/min。 呼吸机辅助呼吸 血气、血氧饱和度监测。 ;*;*;⑦肾上腺皮质激素:可增加心肌收缩力，保护肺、肾功能，改善微循环，增加细胞内溶酶体的稳定性，降低细胞膜的通透性，重度休克时可予地塞米松20mg。 ⑧预防感染：选择应用有效（对肝、肾代谢,凝血功能无影响）的抗生素。 ;*;（6）产后出血的手术治疗; ;(7)??子宫切除术：一般为子宫次全切除术,如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时则应行全子宫切除术。 ;*;*;*;转诊时的处理 ④ 转诊要一次到位，避免反复转诊延 误抢救时机 ⑤到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血量，待医院接受病人后方可离开。;*;*;（一）异位妊娠的诊断 停经史 腹痛 阴道流血;（二）急腹痛;*;*; 子痫 并发症： 窒息或吸入性肺炎 胎盘早剥 急性肾功衰竭 心力衰竭 脑出血 胎儿可发生宫内窘迫、死胎、新生儿窒息 和死亡;*;*;*;子痫的急救;子痫的急救;*;*;孕产期外伤的特点 （三）对妊娠和分娩的影响 容易直接或间接受损伤：即使未直接伤及生殖道，亦可因外力的传导，而间接地损伤生殖道 外伤并发症：影响妊娠和分娩，流产、早产、胎盘早剥、失血性休克、胎儿窘迫、死胎等。 孕产期外伤危及母婴二命。;*;*;*;（2）.伤口的紧急处理 对开放性伤口有脏器脱出者，除非脱出过多，不回纳无法包扎者，一般不作回纳，可用大块盐水纱布覆盖，扣上大小合适的碗或盆后包扎，以免增加感染机会 ;*;*;*;*;*;*;（二）.卵巢肿瘤蒂扭转;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;5 正确处理产程 第三产程：若三程出血100ml,或第三产程超过20分钟，行人工剥离胎盘术。 胎盘娩出后检查是否完整，如不全应做清宫术 特殊情况检查软产道，及时修补裂伤。 如产时出血200ml,产后2小时100ml,应查找原因。 ;*;病 例 二;病 例 二;入院查体：血压80/50 mmHg，心率