妇科个案查房教材课程.ppt

妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术患者的护理 ——个案查房;流程; 一、相关知识 宫颈位于子宫与阴道之间，在非孕期其长度约为25～30 mm。在怀孕期间，它主要作用是在胎儿外部形成一个屏障，其长度是一个动态变化的过程，妊娠最后三个月以前，长度相对稳定，孕14～22周官颈长度约为35～40 mm，孕24～28周时平均缩短到35mm，而到孕32周以后，宫颈的长度约为30 mm。  宫颈机能不全也叫宫颈内口松弛症，是导致妊娠晚期流产、早产的主要病因之一，发生率为0.1%-0.2%。;宫颈机能不全的原因及诊断：;手术方式;宫颈环扎术的适应证、禁忌证和并发症; 临床资料1. 资料 我院1996 年1月一2009年1月采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者32例，年龄22-39岁,均在孕4-6月流产,26人第一次妊娠流产，2人有人流史，3人有足月分娩史。2. 方 法 入院后卧床休息，常规予黄体酮肌注， 硫酸镁静滴治疗1-3天，无明显流产迹象者均采用McDonald法，硬膜外麻醉，用大号三角针10号丝线或双股7号线，逆时针间断环绕宫颈黏膜缝合3针于前穹隆打结，留线2-3cm便于分娩时拆线，打结后子宫颈容指尖为度，术后卧床休息,继续抑宫缩预防感染治疗3-5天,宫缩明显时加黄体酮肌注。经监测无宫缩后，停用抑制宫缩的药物。若观察仍无宫缩后1一3d出院。2. 结 果 32例患者中，28例孕足月经阴道分娩；1例超过预产期因巨大儿行剖宫产；2例孕35周因胎膜早破早产；1例为双胎妊娠行宫颈环扎术，6月余因羊水过多子宫张力过大突然破膜流产。;（二 ）、术 前 护理1. 完善检查。术前检查血、尿常规，凝血功能，做好会阴备皮，保持外阴清洁卫生。2. 生活 护 理。由于多数患者需要绝对卧床休息，生活上不能完全自理，应经常巡视病房，协助做好生活护理。向患者讲解术前注意事项，禁食水6h，禁灌肠，术中留置尿管。指导训练床上排便的方法及保证充足的睡眠。3. 药物应用。术前如合并流产或早产出现宫缩，应根据宫缩情况遵医嘱给药，常用25%硫酸镁7.5g加人5%葡萄糖500ml静脉滴注维持，同时严密观察患者的呼吸、心率、膝腱反射、尿量等情况，孕妇无明显宫缩后遵医嘱送手术室，在硬膜外麻醉下行宫颈内口环扎术。;（三 ）、术 后 护理1. 生活护理。缝合术后需去枕平卧6小时，由于大多数孕妇需卧床保胎，应加强巡视，关心体贴患者，协助做好生活护理。向患者讲解过早下床活动易引起缝合创面出血，协助患者床上排便，避免患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潞留，并使患者意识到便秘或尿储留均可挤压子宫从而诱发宫缩。指导孕妇及家属定时活动和按摩下肢，防止下肢静脉血栓，对长期卧床的孕妇需指导定时按摩下肢以便预防下肢肌肉萎缩。如停用宫缩抑制剂一天后无宫缩或阴道出血，可床旁或下床活动，但应循序渐进地增加活动量，避免中度以上的体力活动。2 .病 情 观察。孕妇术毕回病房后应观察生命休征。测血压1次/h连续8h平稳后停止。护理中应重视倾听患者主诉，严密观察宫缩情况，多数孕妇常无明显腹痛，仅感腹部发紧或发胀，因此，应向孕妇讲解何谓宫缩，以及有效宫缩和无效宫缩的区别，同时教会孕妇如何区分宫缩痛与宫颈内口环扎术导致的不适，以便消除患者紧张情绪，及早发现病情变化，及时给予处理。由于宫颈缝扎留线相当于阴道异物，可出现阴道流液，应与胎膜早破现象进行区分;且因宫颈环扎手术，术后常有少量阴道出血，应注意观察出血量和性状，通常血性分泌物可持续3一5d，血量逐渐减少，性状由暗红色粘稠状血性分泌物逐渐变为淡粉色浆液性分泌物，最后无出血或分泌物。护理人员应每日观察阴道分泌物的色、量、味,指导孕妇如自觉宫缩、阴道流液、流血等情况，立即报告医务人员，如宫缩较强，可遵医嘱抬高床尾，必要时协助医生检查宫颈的颜色和缝线有无脱落，避免宫颈淤血、损伤和坏死。;3.用 药 护理。术后子宫收缩强度是影响手术成功的重要因素，应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。常用的宫缩抑制剂如硫酸镁，为确保硫酸镁的有效维持剂量，应根据宫缩情况遵医嘱使用输液泵控制滴注速度.使硫酸镁匀速滴人体内，术后常给予25%硫酸镁7.5g加人5%葡萄糖500ml静脉滴注维持，根据宫缩情况遵医嘱调节硫酸镁每小时的入量，并记录硫酸镁每日的实人量。若给药速度过快或用量过大，可引起呼吸抑制及血压骤降或心律失常等不良反应。用药过程中要严密观察呼吸、尿量、膝腱反射的情况并记录。由于膝腱反射消失常是最早出现的中毒体征，临床护理过程中应重视监测膝腱反射是否存在.当膝腱反射消失，呼吸16次/min，尿量500ml/天时，表