妊娠合并梅毒病例讨论教材课程.ppt

护理病例讨论 产科 2015-8-27 讨论目的 1怎样在保护病人隐私的情况下做好妊娠合并性病的治疗及护理？ 2对此类产妇的治疗及预后的随访工作存在难题，能否转交到公共卫生科进行呢？ 3此类疾病相对较少，缺乏对新生儿的护理经验 4护理人员的消毒隔离问题？ 主要内容 1责任护士李霞汇报病历 2助产士周立娟介绍分娩过程 3介绍主要护理过程 病例汇报 责任护士李霞：18床、李香、女、30岁、住院号：1001098，孕妇于2015-8-14因停经39周，下腹痛2小时，于阳信温店镇医院化验发现梅毒抗体阳性由120收住我科治疗。即刻通知值班医师陈华，入院时T36.7 P80次/分 R20次/分 BP:133/75mmHg .无食物、药物过敏史，无输血史，无手术史.骨盆测量无异常，先露位置棘上1cm，宫颈软，宫颈消70%，宫口开大2cm，胎膜未破。胎心146次/分 ，感染四项：梅毒抗体阳性。 入院后给予二级护理，单间隔离，完善血常规、血凝分析、尿常规、传染四项、肝功特别是梅毒血清反应素RPR实验和梅毒螺旋体特异性抗体TPPA检查，其中RPR为1:4,TPPA为可疑。 密切观察产程进展和胎心变化，宫缩规律于15:10经阴分娩一女婴，新生儿评10分，体重2.8kg。产后给予饮食指导，母乳喂养指导，会阴护理，遵医嘱给予营养药物输液治疗，益母草胶囊口服，金归洗液清洗外阴。于8月17日遵医嘱出院做好出院宣教： 1、注意休息，加强营养 2、保持会阴清洁，禁房事和盆浴6周 3、产后42天到产科门诊进行产后健康检查 4、产妇及新生儿到上级医院进一步行血清学检查及治疗。 疾病危害 1、对准妈妈的影响：由于妊娠期间生殖器官充血，组织松软，因此下疳的损害较非孕期更加明显。患早期梅毒，准妈妈出现的皮肤、粘膜损害可以呈泛发性，并可能反复发作。另外，准妈妈还容易出现骨关节病、骨膜炎、缺钙抽搐。由于患梅毒使准妈妈体内营养物质的消耗明显增加，导致准妈妈体质下降，抵抗力减弱，消瘦，经常出现咽喉感染。这些都会给妊娠带来痛苦。分娩后，由于梅毒导致的子宫壁病变，会使产妇出血增加，甚至大出血，引起贫血，影响产后恢复。 2、对胎儿的影响：梅毒螺旋体经过胎盘传给胎儿可以引起流产、死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿(即胎传梅毒儿)占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮肤针、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大;晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均有明显增高。  梅毒的传播途径： 性接触传播、垂直传播、血源传染、其他：少数患者可因和梅毒患者皮肤粘膜发生非性接触的直接接触而受到传染，极少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、医疗器械而间接被传染。 流行病学 妊娠期梅毒的准确发病率尚不清楚。美国达拉斯的Parkland Memorial医院中，孕妇梅毒血清约2%阳性，而先天梅毒发生率为1.2‰活产。孕妇梅毒的增加与吸毒、卖淫、HIV感染及因贫困而缺乏产前检查有关。随着孕妇梅毒感染增加，1岁内的先天梅毒亦较前增加4倍. 符五良等（1997）在广州随机抽样1697例孕妇，用RPR作血清梅毒筛查，未发现感染病例。北京大学第一医院产科门诊1998—1999年两年间，对所有就诊早孕妇用RPR初筛梅毒，未发现感染病例。但2000年产科检出率为1.14‰。上海市妇幼保健所（2001）对29所医院的产科调查，显示妊娠期梅毒检出率为3.16‰，而海南（2001）为6.2‰。现已不限于散在各例报道，有广州吕军等（2001）妊娠并梅毒64例及海南徐艳等（2001）61例报道。均提醒产科医师不能掉以轻心。  产时护理： 孕妇李俊香于8月14日10:00宫缩开始，14:00行人工破膜，羊水清，于15:10分娩一女婴，评10分，体重2800g，于15:20胎盘娩出。对于阴道分娩的梅毒产妇应安排在隔离产房待产和分娩，由助产士专人观察助产。分娩时使用一次性产包、一次性棉垫，助产士戴专业护目镜。为了防止由产道引起的母婴传播，尽量缩短第二产程，行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦。胎头娩出后立即吸尽口鼻腔内的分泌物，保暖并擦干全身，保护新生儿少受母血及产道分泌物的污染。断脐后及时留取脐带血进行 ＴＲＵＳＴ 筛查，必要时行 ＴＰＰＡ 确诊实验。使用后用物和污物单独打包焚烧处理。产床用1000ｍｇ／Ｌ 有效氯消毒液擦洗，布类污染用1000ｍｇ／Ｌ 有 效 氯 消 毒 液 浸 泡30ｍｉｎ 后 送 被 服 室 处 理，器 械 用1000ｍｇ／Ｌ 有效氯消毒液浸泡30ｍｉｎ 后送供应室处理。 产后护理： 梅毒产妇大多营养状况差，免疫功能下降，易发生产后感染和出血，必需严密监测生命体征，观察子宫收