恶性心律失常+赵友民++主任医师复习课程.ppt

心房颤动伴三度房室传导阻滞 急诊恶性心律失常的处理原则 1.治疗原发疾病和诱因 2. 终止恶性心律失常 3、改善血流动力学 急诊处理目标 建立快速诊断和处理的流程 ? 达到稳定病人，尽快结束“急诊时期” 达到稳定病人，所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成12导联心电图和长条记录 建立静脉通道 完成基本实验室检查：电解质、心肌标志物、肾功能和血常规 病情的评估 病人的状况是否稳定？ ? 有无严重的症状或体征？ ? 症状和体征是否由心律失常引起？ 病情不稳定与心律失常有关症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、休克、 肺淤血、心力衰竭和心肌梗死 不稳定的病人有严重的体征或症状 ? 确定快速心率为体征或症状的原因 恶性心律失常的治疗方法 药物治疗 非药物治疗： 电复律 射频消融 起搏器治疗 ICD 外科手术治疗 药物治疗药物治疗 适应症： 快速心律失常无血流动力学障碍 缓慢心律失常的临时心脏起搏使用者 目的： 终止心律失常 ，减轻症状； 减少心律失常的发生，改善预后 电复律 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏 短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起 搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 同步电复律 非同步电复律 电复律 同步电复律： 适用于房扑、房颤、室上速和室速 ， 能量选择为100－200J 非同步电复律： 适用于室颤 – 能量选择为200－360J 电复律 电复律总的原则：对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者，均应考虑电复律或电除颤。但异位兴奋灶（自律性增强）性快型心律失常，例如伴有或不伴有房室传导阻滞的房性心动过速、非阵发性交界区性心动过速和加速性室性自主心律，电复律效果差，且可能增加自律性和触发活动，所以一般不主张电复律。 阵发性室性心动过速(pvt) （一）临床特点 ：为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少， 症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒） 症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包 括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。 阵发性室性心动过速(pvt) （二）心电图特点： 1、3个或以上室早连续出现；2、QRS波群畸形而增宽(0.12s)，ST-T波与QRS波群主波的方向相反；3、心室率为150-200bpm，（100-250）节律可略不规则 4、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离； 5、可有心室夺获、室性融合波；6、通常发作突然开始。 尖端扭转型室速（TdP） 临床特点： 1、尖端扭转型室速是多形性室性心动过速的一个特殊类型，室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发，QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧 ，宛如围绕等电位线连续扭转；2、频率200-250次/分；3、典型者多伴有QT间期延长，通常超过0.5S。 尖端扭转型室速（TdP） 其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因 为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。 尖端扭转型室速（TdP） 扭转型室性心动过速 ①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化 ②频率常〉200次/分 ③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤 心室扑动心室颤动(VF.Ff) （一）临床特点： 心室扑动与颤动是急诊急救中最危重的心律失常，如处理不及时或处理不当可使患者在短时间内致命， 故又称为临终心律。发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现。 心室扑动心室颤动(VF.Ff) （二）心电图特点： 1. 心室扑动 无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率多在200-250次/分，室扑常为暂时性，大多数转为室颤，是室颤的前奏。室扑与室速的辨认在于后者 QRS与T波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如室扑宽 心室扑动心室颤动(VF.Ff) 2. 心室颤动心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率 波形，频率多在250—500次/分。根据室颤波振幅可分为粗颤型 （室颤波幅≥0.5mV）和细颤型（室颤波幅＜0.2mV预示病人存活机会极小，往往是临终改变。室颤与室扑的识别在于前者波形 及节律完全不规则，且电压较小。 心室扑动心室颤动(VF.Ff) 心室扑动与颤动 ①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 ②频率为150-300（通常在200次/分以