【PPT】-内科护理学.ppt

【护理】 1、术前护理 向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮5mg，保证充足的睡眠。 2、术后护理 （1）静脉穿刺者术侧肢体制动4-6h；动脉穿刺者，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用1kg左右沙袋压迫6h，穿刺侧肢体制动12h。卧床期间做好生活护理。 （2）注意有无心律失常，有无穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症，协助医师给予抗心律失常、压迫止血、溶栓等处理。 二、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法，对病人创伤性小，疗效也较好。 【方法】利用特制的球囊，从股静脉送入右心房，通过房间隔穿刺，将球囊导管送入左心房并到达二尖瓣瓣口，加压后使球囊扩张以达到扩张二尖瓣的目的。 【护理】 三、经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术 经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术用于治疗肺动脉瓣狭窄，具有不需开胸、创伤小且相对安全等优点。 四、心导管射频消融术 心导管射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特不定期部位的心肌细胞、消除病灶、治疗心律失常的方法。 五、冠状动脉造影术 选择性冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最为可靠的方法。 【适应与禁忌证】 1、适应证 凡疑有冠状动脉病变者。 2、禁忌证 【方法】 将心导管经皮穿刺插入股动脉、肱动脉或桡动脉，推送至主动脉根部，使导管顶端进入左、右冠状动脉开口、右冠状动脉开口，注入造影剂而使其显影。常用造影剂为76%泛影葡胺如优维显。 【护理】 a、术前6h禁食、禁水，但不禁药。 b、术后动脉穿刺部位按压15-20min以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6h； c、术侧肢体制动12h，注意观察穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况，观察心率、血压及心电图变化。 六、经皮穿刺内冠状动脉成形术 及冠状动脉内支架安置术 以皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。 【适应证与禁忌证】 1、PTCA （1）适应证 ①冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75%以上。 ②冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度＜15mm的无钙化病变。 ③有临床症状的PTCA术后再狭窄。 ④新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 ⑤冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 * 内 科 护 理 学 主讲教师：杨文 二、肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。临床根据左心室流出道有无梗阻而分为梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病两类。 【病因】 常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。 【临床表现】 症状： a、非梗阻性肥厚型心肌病病人的临床表现类似扩张型心肌病； b、梗阻性肥厚型心肌病病人可有劳累性呼吸困难、心悸、乏力、头晕及晕厥，甚至猝死。 体征： 心脏轻度增大。部分病人可在胸骨左缘或心尖部听到收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音。 【实验室及其他检查】 1、X 线检查 心影多增大。 2、心电图 最常见左心室肥大 3、超声心动图 对本病诊断有非常重要的意义。 4、其他 左心室造影及左心导管检查对确诊有重要价值。 【诊断要点】 较年轻，诊断冠心病依据不充分而又不能用其他心脏来解释，则应考虑本病的可能。心电图、超声心动图及心导管检查可为诊断提供重要依据。 【治疗要点】 梗阻性肥厚型心肌病治疗以?受体阻滞剂及钙通道阻滞剂为最常用，以减慢心率，减轻流出道肥厚心肌的收缩，缓解流出道梗阻，增加心搏出量，并可治疗室上性心律失常。常用美托洛尔或维拉帕米（由小剂量逐渐增加）。 三、心肌病病人的护理 【常用护理诊断、措施及依据】 1、气体交换受损 与心力衰竭有关。 a、用洋地黄时尤应警惕发生中毒 b、严格控制输液量及滴速。 2、活动无耐力 与心力衰竭、心律失常有关。 3、体液过多 与心力衰竭引起水钠潴留有关。 4、疼痛：胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。 （1）评估疼痛情况 注意血压、心率、心律及心电图变化。 （2）疼痛发作时的处理 a、卧床休息；b、解除紧张情绪；c、遵医嘱使用?受体阻