2015库欣病例讨论 课件.ppt

谢谢您的聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 病 例 分 享 与 讨 论 东南大学附属中大医院 谢作玲 2015-10-24 溧水 病史资料 患者，女，19岁 因“腰痛伴双下肢浮肿两月余”于2014年9月1日入住肾内科 四肢及胸背部可见多处瘀斑，对日光过敏，伴脱发，间断有腹泻，夜尿2~3次. BP120/80mmHg HR88次/分 甲状腺无舯大，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿 尿常规：隐血（+）、蛋白（+）、白细胞（++） 尿红细胞计数 0.1万/ml 尿渗透压 468 尿培养：大肠埃希杆菌 血常规：WBC 6.25*109/L N 75.21% K+2.68mmol/L Ca++ 2.07mmol/L TP 54g/L A 35g/L Glu5.16mmol/L ALT 29u/L AST19u/L BUN2.6mmol/L Cr 67umol/L TG 0.89mmol/L TCh 4.54mmol/L HDL-C 1.14mmol/L LDL-C 2.73mmol/L 初步诊断 ？ ？？ ？？？ 初步诊断 尿路感染 低钾血症 系统性红斑狼疮？ 进一步检查 血沉、抗核抗体系列、抗dsDNA、ANCA、抗心磷脂抗体、抗CCP抗体、体液免疫特定蛋白、尿NAG正常 24h蛋白定量0.182g 血K+2.68~3.08mmol/L 24h尿钾 32.11mmol/L 尿量1.8L 皮质醇节律 08：00 24.87ug/dl 16：00 22.76ug/dl 24：00 19.31ug/dl 泌尿系统B超：双肾输尿管膀胱未见异常 腹盆部CT：左肾盂高密度影，结石待排 * 治疗方案 抗感染 补液 补钾 * 治疗十天后 血常规 正常 尿常规 正常 血钾 4.65mmol/L 双下肢浮肿消失、腰痛略有缓解 2014年9月11日出院 * 2014-10-04再次入院 再次感腰痛不适、全身乏力、下肢浮肿 尿常规 正常 K+3.02mmol/L Ca++ 2.10mmol/L TP 54g/L A 32g/L Glu4.11mmol/L ALT 22u/L AST14u/L BUN2.7mmol/L Cr 54umol/L TG 0.88mmol/L TCh 4.10mmol/L HDL-C 0.89mmol/L LDL-C 2.39mmol/L FT3 1.91ng/dl FT4 0.759ng/dl TSH 0.324uiu/ml TRAb 0.300iu/L 皮质醇节律： 08：00 30.28ug/dl 16：00 21.75ug/dl 24：00 20.97ug/dl * 入院诊断 ？ 鉴别诊断 ？ * 2014-10-08转入内分泌科 追问病史：四年来体重逐年增加，面部变圆，闭经9个月 查体：腹型肥胖，腹部、腋下、腹股沟见宽大紫纹 K+3.19mmol/L Na+142.7mmol/L Ca++ 2.13mmol/L TP 55g/L A 34g/L Glu4.11mmol/L ALT 22u/L AST14u/L BUN2.7mmol/L Cr 54umol/L TG 0.88mmol/L TCh 4.10mmol/L HDL-C 0.89mmol/L LDL-C 2.39mmol/L FT3 1.58ng/dl FT4 1.18ng/dl TSH 0.916uiu/ml TRAb 0.300iu/L * 再次入院诊断 皮质醇增多症 低钾血症 * 病因？ 并