循环系统常见疾病症状和体征_图文.ppt

循环系统常见疾病的主要症状和体征 循环系统疾病 一、二尖瓣狭窄（MS） （一）症状 劳力性呼吸困难，可逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，肺水肿，咳嗽咯血等。 （二）体征 视诊---二尖瓣面容，心尖搏动可向左移 触诊---心尖部可及舒张期震颤 叩诊---心浊音界可向左扩大，心腰部膨出，呈梨形。 听诊---心尖区舒张期隆隆样杂音，心尖区S1亢进；P2亢进或分裂；严重肺动脉高压时在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称Graham steel杂音。 二、二尖瓣关闭不全(MI) 二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌，其中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全。 严重程度评估： 1.最大返流面积/左房面积% 2.左房内最大反流束面积 轻度： 20% 4cm2 中度： 20%-40% 4-8cm2 中重度：40%-60% 重度： 60% 8cm2 （一）症状 重者可有心悸、劳力性呼吸困难。 （二）体征 视诊---二尖瓣面容，心尖搏动可向左移 触诊---心尖搏动有力，可呈抬举性 叩诊---心浊音界可向左扩大 听诊---心尖区有较粗糙的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下或左肩胛下传导；S1减弱或被杂音遮盖；P2亢进 三、主动脉瓣狭窄（AS） （一）症状 头晕，严重可有晕厥，心悸、心绞痛。 （二）体征 视诊---心尖搏动增强，位置正常或向左下移位 触诊---心尖搏动有力，呈抬举性，胸骨右缘第2肋间或触及收缩期震颤 叩诊---心界正常或向左下扩大 听诊---主动脉瓣第一听诊区收缩期响亮（3/6）、粗糙、高调、吹风样杂音，向颈部传导。心尖区S1减弱，A2减弱或消失，可出现S2逆分裂。 四、主动脉瓣关闭不全 （一）症状 心悸、头晕，晚期可有左心衰竭表现。 （二）体征 视诊---点头运动，劲动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位。 触诊---心尖搏动左下移位且增强、呈抬举性，有水冲脉及毛细血管搏动。 叩诊---心浊音界移向左下扩大，心腰加深，呈靴形。 听诊---主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音，向心尖区传导，心尖区S1减弱，A2减弱或消失。周围血管可闻及枪击音、Duroziez双重杂音。 五、心包积液 正常心包内含30-50ml浆液性液体；少量：500ml；中：500-1000ml；大：1000ml 急性积液大于150ml即可引起血液动力学障碍；慢性渗出（1000-2000ml）也可能无临床症状 左心充盈受限-心搏出量锐减、肺循环-淤血；右心充盈受限---体循环淤血 心包填塞：心包腔压力增高-心室容量进行性减少-心室舒张压上升 （一）症状 心前区闷痛、吞咽困难 （二）体征 视诊---颈静脉怒张；心前区饱满，心尖搏动明显减弱或消失。 触诊---心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、弱，可有奇脉；肝-劲静脉回流征阳性。 叩诊---浊音界向两侧扩大，并随体位改变。 听诊---大量心包积液时心率快、心音低远而快，少量心包积液时可听到心包摩擦音。 六、心力衰竭（心功能不全） 定义 由不同病因的心血管疾病所致的心脏损害，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时，在有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持足够的排血量，并导致周身组织灌注量减少，肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。 左心衰竭（肺瘀血） （一）症状 疲劳、乏力 呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、少数咯血 （二）体征 视诊;呼吸急促、发绀、半坐位或端坐位 触诊：严重时可有交替脉 叩诊：与原发性心脏病一致的体征 听诊：心率快，心尖区或闻及舒张期奔马律，P2亢进，可有湿罗音。 右心衰竭（体循环瘀血） （一）症状 腹胀、少尿及食欲减退 （二）体征 视诊：劲静脉怒张，可有周围性发绀和水肿。 触诊：肝大，压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下垂部位水肿 叩诊：与原发性心脏病一致的体征，可有胸腔和腹腔积液。 听诊：右心室舒张期奔马率，三尖瓣听诊区可闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音 * * 血液动力学改变 临床症状和体征 各种原因（风湿热最常见）导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合；瓣叶的增厚、挛缩、纤维化、钙化；腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口面积缩小---二尖瓣狭窄。 正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄：≤ 2.0 cm2 中度狭窄： ≤1.5 cm2 重度狭窄： ≤ 1.0 cm2 正常主动脉瓣口面积≥3cm2 轻度狭窄1.5－3.0cm2 中度狭窄1.0－1.5cm2 重度＜0.8cm2 * *