循证医学1、2、3章.ppt

循 证 医 学 中南大学公共卫生学院流行病学教研室 黄 民 主 教授 绪 论 随着基础医学、临床医学及其技术的不断进步，医学研究的原理和方法也不断地向纵深和系统化方面发展。为此，要求医学专业学生掌握科学的研究设计、实施和评价工作，并能从各种医学研究结果——“证据”中寻求到“最佳”结论，最终达到有效地治疗与预防疾病、增进人群健康的目的。 本课程将系统介绍循证医学的起源、发展及其实践过程： ①如何在医学实践过程中发现和提出问题； ②根据问题查寻证据与医学证据的种类和来源； ③证据评价中相关的统计学方法、证据的查寻方法、临床决策分析方法及应用等。 通过课程的学习，希望学生从思想上认识循证医学的优势、特点，使学生认识事物发展的双重性，规范医学行为，利用具备的循证医学基本技能，为医学实践服务。 循证医学(evidence-based medicine, EBM)是20世纪90年代初发展起来的一门新兴交叉临床医学基础学科，其学术思想、研究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义。 一、循证医学的基本概念 一、什么是循证医学？ 循证医学（Evidence-base medicine EBM） EBM实践就是通过系统研究，将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。 EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。 1、 过去的医学实践也是基于证据的，但这个 证据不是循证医学所特指的“现有最好的 证据”。 2、经验也是证据，但他们是不可靠的、低质 量的证据。 3、循证医学是一种有组织、有计划的集体行 为。 4、在应用证据时，要考虑病人的特殊性，并 根据自己的临床经验，综合考虑各种因 素，作出最合适的选择。 5、当高质量的研究证据不存在时，前人或个 人的实践经验是最好的证据 广义的循证医学就是： 遵循科学证据实施医学决策，包括两大领域： 针对个体病人的循证临床实践 针对群体的循证宏观决策 遵循最佳科研依据的医疗实践过程 ? 高质量的临床研究证据 ? 临床医师的专业技能和经验是必备条 件 ? 充分考虑患者的愿望、患者参与治疗 措施的选择 狭义的循证医学 强调医生对病人的诊断和治疗应根据(三要素) 当前可得到的最好的临床证据 结合自己的临床技能和经验 尊重病人的选择和意愿 EBM的三要素 二、EBM的产生和发展 在国外的发展 1992年美国医药协会杂志《Journal of American Medical Association》 发表了EBM工作组对EBM的全面阐述。 1995年以后 国际上其它著名的医学期刊，如 英国医药期刊《British Medical Journal》 新英格兰医学杂志《The New Eng1and Journal of Medicine》 柳叶刀杂志《The Lancet》等纷纷发表有关EBM的述评及评论，并在全世界范围内兴起了一股EBM的热潮。 20世纪90年代中期，EBM在发达国家得到了前所未有的高度重视和日益普遍的应用。 1992年在英国伦敦成立了以已故临床流行病学家Cochrane的名字命名的 “Cochrane中心”，旨在收集世界范围的RCT，并对其进行Meta分析，即将各专业的RCT集中起来进行Meta分析，向世界各国临床医生提供临床决策的最佳证据。 1993年10月，正式建立了世界范围的Cochrane协作网，并迅速在全世界引起热烈的响应。 目前全世界已成立了15个Cochrane中心。 《British Medical Journal》编辑部在2000年初出版了《Best C1inical Evidence》(《最佳临床证据》)。这本书主要介绍当前根据临床试验或系统评价所取得的必威体育精装版的临床证据，每半年更新一次。 美国医学会和《British Medical Journal》联合创办了《Evidence—based Medicine》杂志，这是EBM发展的又一里程碑。 目前，国外越来越多的临床决策开始从基于专家意见，转向基于临床证据。 在英国、澳大利亚、美国等发达国家，EBM普遍应用到临床实践。 EBM与医学各个领 域相结合，产生了循证医疗(Evidence-based health care)、循证诊断(Evidence-based diagnosis)、循证决策