恶性胸腹水的诊治 课件.ppt

腹腔化疗－副作用？ 腹胀、隐痛不适;少数有 轻度白细胞降低和低热等;可出现血清氨基转移酶升高、血浆蛋白和血小板降低等暂时性 肝损害长期副作用可能为相关肠粘连致肠梗阻。 腹腔化疗－CHPP Fujimoto （1990）59例晚期胃癌姑息术后腹腔使用MMC 30～50mg随机分2组 30例 CHPP 1年生存80.4% 29例单纯腹腔化疗或静脉使用MMC，1年生存34.2% P=0.001 腹腔治疗－生物制剂 干扰素 白介素-2 肿瘤坏死因子（TNF） OK-432、金葡菌制剂等 腹腔治疗－ 白介素-2 临床12例结肠癌、10例卵巢癌 白介素-25000u/kg q8h + LAK qd ip *5天 肠癌PR42％，卵巢癌PR20% 副作用：轻-中度低血压、发热、寒战、皮疹、恶性呕吐、腹痛腹泻、PLT下降、轻度ALT升高 腹水治疗－全身化疗 对敏感肿瘤的腹水有效，以卵巢癌为代表 Kirmani 卵巢癌腹水Ⅲ期随机对照临床试验 DDP22mg/m2 + VP-16 350mg/m2 Q3w*6疗程 RR CR 46m生存 全身化疗组 52％ 33％ p0.05 腹腔化疗组 48％ 31％ 腹水治疗－分流术 腹腔－腔静脉分流 腹腔－胃腔分流 腹腔－尿路分流 腹水治疗－分流术 多用于多次药物治疗复发难治的腹水 缓解率,生存率,生活质量与多次腹穿无差异 与多次腹穿相比，无水电解质失衡及低血容量低蛋白等副作用 常见副作用为凝血功能障碍，其次为分流管阻塞、肿瘤血道播散、肺淤血、感染、发热等 腹水治疗－持续引流 适用：药物治疗失败，需反复穿刺放液，不适合分流，腹水粘稠 放置持续引流管，患者可控制排放 放管第一周建议使用抗菌素 引流量100ml/d,建议拔管 主要副作用：感染（38％）、低血容量（5％）、引流管阻塞等 腹水治疗－手术 开腹电灼腹膜结节或减积术，常与减瘤手术、腹腔化疗联合运用 恶性腹水治疗小结 腹腔穿刺能有效缓解症状，但缓解期短 腹腔化疗单药控制腹水的有效率约40-60%，药物选择可参考全身化疗的敏感性 联合用药(两药或三药) 可能提高疗效，但缺乏随机对照研究 全身化疗有效，可与腹腔化疗配合运用 MMP抑制剂，VEGF抑制剂，多靶点单抗正在研究 分流和持续引流术可用于顽固复发患者，但要考虑生存及相关副作用权衡利弊 需要更多随机对照及III期临床研究明确腹腔用药的疗效及远期副作用 恶性腹水治疗小结 Chromogranin: 嗜鉻粒蛋白 * FN:纤维连接蛋白 * 顺铂 主要作用机制为抗肿瘤作用，引起胸膜增厚粘连相对较少 国外使用不多，国内报道使用剂量40～180mg，临床有效率50～90％ 主要治疗副作用为胃肠道反应，轻度胸痛，骨髓抑制、肾功能损害等其他副反应较轻 。恩度联合顺铂胸腔化疗 重组人血管内皮抑制素（恩度）是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成，阻断了肿瘤细胞的营养供给，从而抑制肿瘤增殖或转移，有效防止恶性胸腹水的形成和再生。 恩度联合顺铂胸腔化疗 临床入选50例非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者，随机分成两组，每组25例。对照组采用顺铂50 mg胸腔内注入，每周1次，连续2周；研究组患者在胸腔内注入顺铂50 mg（第1天，每周1次），恩度30 mg（第1天，第5天，每周2次），连续2周。观察两组患者的近期疗效及不良反应。 研究组胸腔积液的近期控制率较对照组明显增高（P0.05）。两组患者在胃肠道反应、发热、乏力、骨髓抑制、肝肾功能损害、心电图改变等方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。 双途径疗法（TRC） 使用顺铂500～1000mg胸腔注入，同时硫代硫酸钠（STS）16～23g d1、8～16g d2 d3 静脉解毒，临床有效率（RR）90％ 中华肿瘤杂志1995,17(1),50-51 HDDDP 联合用药：顺铂+依托泊苷 32例恶性胸水 顺铂50~100mg＋依托泊苷100~200mg 每1～2周一次，用药1～4次 总临床有效率（RR）88% 卡铂 119例恶性胸水随机分组 n CR (%) PR (%)