患者误吸的风险管理.pptx

老年患者误吸的风险管理 1. 误吸概况 2. 误吸相关因素 3. 误吸的临床表现与判断 4. 护理干预 主要内容 1.误吸概况 • 指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一 的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液 等）进入到声门以下的气道 。 误吸可以是毫无知觉地发生(无症状)，或有先兆(有症状)， 大约有50％ ～70％ 的患者多是在毫无知觉的情况下发生. • 年龄 • 生理因素 • 进食体位 • 鼻饲 • 疾病 • 药物 2.误吸相关因素 2.1年龄 10.00% 15.00% 60-79岁 80岁以上 90岁以上 美国 中国 误吸发生率随年龄增加而增加 2.2生理因素 • 老年人口腔黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器的 反射功能渐趋迟钝。 • 老年人协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了 防止异物进入气道的反射性动作，容易发生食 物误吸。 2.3进食体位 进食体位影响误吸风险的强度由高到低依次为： 1）平卧位； 2）抬高床头进食，进食后30min平卧； 3）抬高床头进食，进食后60 min平卧 4）抬高床头，进食后90 min平卧； 5）坐位。 研究表明：进食后抬高床头的时间越长其发生误吸的风险会越小；平仰卧位 且长时间保持此卧位，是胃食管反流后误吸入气道的高危因素 。 2.4鼻饲  胃管的影响 异物的刺激使分泌物增加 胃管的留置使食管相对关闭不全 胃管的留置减弱了咽反射  胃管的移位  胃管的管径： 管径越粗对食管下端括约肌的扩张作用越大  操作不当：推注或输注速度过快，量过多  病人因素：胃排空障碍 2.5疾病 • 颅脑疾病 • 神经肌肉病变 • 咽喉及会厌近部位损伤 • 声带麻痹等 • 其他相关病因：食管蠕动障碍、 • 呼吸道慢性感染等 70％是因中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍 2.6药物 • 使用后可导致误吸发生的药物： 茶碱类 钙拮抗剂 多巴胺 立其丁等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生 3.误吸的临床表现与判断 临床表现  呛咳  气管切开术的患者，可从气管切开处咳出大量的 分泌物及食物；每次进食时或进食后即可出现此 种征象。  慢性误吸的患者可有持续咳嗽，不断清嗓，多量 气管支气管分泌物外溢，慢性支气管炎，复发性 肺炎，食欲减退，体重下降 观察的内容（以下症状提示可能误吸的发生）：  进食过程中，嗓音改变  吞咽中或吞咽后咳嗽  呼吸时发出痰鸣音或咕咕声  胸部和颈部听诊有异常的呼吸音  进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀 3.误吸的临床表现与判断 误吸的判断  显性误吸:伴有咳嗽的误吸  隐匿性误吸：不伴有咳嗽的误吸 报道研究，隐匿性误吸高于显性误吸，可达40-70﹪. 3.误吸的临床表现与判断 误吸轻重分度： I度：偶有误吸，无并发症。 II度：对液体有误吸，但对自身的分泌物或进食时能控制， 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状。 III度：经口进食流质或固体食物时均有误吸，间歇性发生 肺炎或缺氧症状。 Ⅳ度：对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及生 命的误吸，并有慢性肺炎或低氧血症。 3.误吸的临床表现与判断  误吸相关的护理诊断 有误吸的危险； 吞咽能力受损； 营养失调：低于机体需要量； 活动无耐力； 焦虑； 知识缺乏； 3.误吸的临床表现与判断  预防误吸建议的护理措施： 1.吸痰； 2.吸入的防护措施：监测，渐进性肌肉放松 3.吞咽疗法； 4.其他：减轻焦虑；营养处置；心理支持；身体体位； 喂食；转介；药物处置； —《护理措施分类系统》 4.护理干预  与误吸相关的护理结局 吞咽状态 食欲 神经状态 认知 耐力 营养状态指标：食物和液体的摄入 照顾者的表现：直接照顾 呼吸状态：气道畅通 保存体力 自理 神经状态：意识 ——《护理结局分类》 3.误吸的临床表现与判断 4.护理干预 护理活动 1.监测意识状态、咳嗽反射、呕吐反射及吞 咽功能等 2.监测肺部的状态 3.维持呼吸道通畅 4.保持90°的坐姿或依其情形调整 5.保持气管气囊充气 6.随时准备吸痰的器具 7.少量喂食 8.喂食前检查鼻胃管或胃管的位置 9.喂食前检查鼻胃管或胃管的残余量 11.在鼻管内放入可食颜料 12.避免使用液体或过稠的流质食物 13.在吞咽前提供可成型的食物或液体 14.将食物切成碎片 15.要求使用悬浮状的药物 16.将药丸磨成粉状 17.喂食后保持床头抬高30-45分钟 18.会诊语言治疗师（适当时） 19.建议吞噬含钡剂的饼干或做X光摄影（适 当时） 10.若胃内残余量过多则避免再喂食 吸入的防护措施: 4.护理干预  初步筛选：误吸高危人群  方法： 标准吞咽功能评估（SSA） 饮水试验 苏格兰国家指南吞咽障碍评估（SIG） 电视X线透视吞咽功能检查 经口进食状态误吸的干预