意识障碍病人的护.ppt

意识障碍病人的护理 意识障碍的概念 意识障碍是指病人对自我的感知和客观 环境的识别能力发生不同程度的丧失．是高 级神经系统功能紊乱所产生的严重症状。易 引起各种并发症，危及病人生命。 意识障碍病人的机体改变 皮肤的改变 由于病人病情危重和长期卧床，局部组 织受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤 和皮下组织所需营养，以致局部组织形成溃 烂和坏死；加之患者丧失自理能力，不能自 行改变体位及大小便失控， 皮肤极易受损 害，导致压疮发生。 呼吸系统的改变 中枢神经系统的延髓、桥脑等对呼吸中枢起调节作用，一旦病人处于深昏迷时，不同水平的脑结构损害可出现各种特殊的呼吸形式，有时可据此推断脑功能损害的范围和程度。如脑部广泛损害使中脑呼吸中枢失去大脑的控制时，可出现潮式呼吸；当中脑和桥脑上部功能受损，可出现中枢神经源性过度呼吸；桥脑下部损害后可出现喘息式呼吸、交替呼吸、间歇呼吸等异常呼吸；当延髓受损时，呼吸衰竭，最终发展至呼吸完全停止。 脉搏与血压的改变 意识障碍 病人的大脑皮质对丘脑下部和延髓等处心血管中枢的控制能力下降，引起心排血量减少；若交感神经受抑制，则心率变慢，血压下降；若交感神经兴奋，则引起心率加快，血压升高。如颅内压增高者，可出现脉搏较正常者慢而洪大，血压早期呈代偿性升高。 瞳孔的改变 瞳孔的改变 ：颅内压增高的病人， 若突然出现瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，说明已有一侧天幕裂孔疝的形成，这是该侧动眼神经受压的结果；如脑疝继续发展，可造成脑干移位和对侧动眼神经受压，致使双侧瞳孔散大和对光反射消失，这是病情极为严重的表现；桥脑出血由于破坏了双侧脑干的交感神经纤维（间脑－脊髓束），副交感神经功能相对占优势，故双侧瞳孔显著缩小呈针尖样。 意识障碍的护理计划 护理评估 （1）评估生命体征变化，包括体温、脉搏、 呼吸、血压以及瞳孔、反射、意识状态等。 （2）格拉斯哥（Glasgow）意识障碍评定标 准法，从病人的睁眼反应、语言反应和运动 反应三方面，对意识障碍的程度进行评定。 （3）注意意识障碍的类型。 格拉斯哥意识障碍评分标准 项目 评分 Ⅰ睁眼反应： 自发睁眼 4 呼唤后睁眼 3 刺痛后睁眼 2 不能睁眼 1 Ⅱ语言反应： 回答准确 5 回答错乱 4 词语不清 3 只能发音 2 无语言能力 1 Ⅲ运动反应： 按动作吩咐