慢性骨关节病影像表现 课件.ppt

关节骨性强直 血清阴性脊柱关节病（SpA）是一组以关节病为主，多系统受累的免疫性疾病。70年代初，Wright和Moll将血清类风湿因子（RF）阴性的关节炎统称为血清阴性关节炎，因该组疾病易并发脊柱炎,故又称血清阴性脊柱关节病。 目前认为，该组疾病包括：强直性脊柱炎（AS）、赖特综合征（Reiter）,银屑病关节炎（PsA）、反应性关节炎（ReA）、炎性肠病关节炎、幼年发病的脊柱关节病和一组分类不定的所谓未分化脊柱关节病,也有学者将Whipple病和白塞病纳入SpA范围。 四：银屑病关节炎 ①有家族聚集倾向; ②与HLA-B27基因有不同程度的相关; ③在临床表现上有很多共同之处和重叠; ④外周关节炎常为病程中突出表现; ⑤类风湿因子阴性; ⑥无类风湿皮下结节; ⑦有不同程度的骶髂关节炎; ⑧病理变化以肌腱端周围和韧带附着于骨的部位为主（附着端炎） 不能彻底根治，但是可以控制病情，防止病情的进一步发展，防止发作 该组疾病有以下共同特点： 银屑病关节炎：又称关节型银屑病，是一组与银屑病相关的慢性进行性关节病变。 临床特点：临床少见，病程长，好发于30-50岁，男女比列相近，症状反复，可引起关节肿胀、功能障碍、晨僵，缓慢加重，逐渐出现骨间肌萎缩，晚期可致残。 多数病人先出现皮肤银痟病，5—10年后逐渐累及关节，少数以关节炎为首发表现或皮肤病变与关节炎同时出现。 病因未明。本病的发生与遗传、免疫、环境、感染之间复杂的相互关系有关。 　 病理过程：①滑膜炎 ②肌健附着点炎 　 ①滑膜炎 ：滑膜细胞增生和肥厚不明显，而以毛细血管和小动脉壁增厚、血管周围炎症细胞浸润为特征。 ②肌健附着点炎：是指肌腱末端在骨的附着点或肌腱、韧带和关节囊附着于骨处的炎性病变,炎性过程引起附着点侵蚀,进而肉芽组织形成,最终受累部位钙化,新骨形成。 银痟病性关节炎X线表现 病变最常侵犯远端指（趾）关节，其次为近端指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节，病变常呈不对称性 早期远端指（趾）间关节软组织肿胀，关节积液，关节间隙略增宽 进而在关节边缘部位出现虫蚀样骨破坏和关节间隙变窄 指骨基底部骨质增生，尖角突出形成笔帽状或喇叭口样改变，有时其近端的指骨头因骨质吸收而变尖似铅笔插入笔帽 晚期受累的关节可发生脱位、屈曲畸形或强直。 ①周围关节炎? ②中轴关节炎? 　　表现为不对称骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘形成、椎旁骨化，其特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，并呈不对称分布。 谢谢大家 * 类风湿性关节炎（图）边缘性骨侵蚀 类风湿性关节炎（图2）边缘性骨侵蚀 类风湿性关节炎（图）边缘及中心性骨侵蚀 软骨下囊肿 类风湿性关节炎（图） 囊肿性侵蚀 骨缺损与关节相通 类风湿性关节炎（图） 类风湿性关节炎（图）假囊肿 纤维性关节囊，早期轻微 晚期纤维化、收缩、关节负重力分配变化致软骨近一步受损 肌腱及韧带 炎症 、松弛、断裂 X线： 关节变形、排列不良、脱位、畸形 【影像学表现】 手伸肌腱断裂（图） 手指尺侧偏斜及指间关节畸形（图） 指间关节畸形 【总结】 概述：痛风是嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病，临床主要表现为血尿酸升高和反复发作的急性或慢性关节炎，单钠尿酸晶体(超过血尿酸饱和度而析出)沉积在关节内和关节周围组织，可引起痛风性关节炎和形成痛风石，晚期会造成关节结构破坏。 三：痛风 临床特点 年龄：40~50岁是发病高峰? 男性好发，约占全部患者的95% 部位：以第一跖趾关节最为多见 灯红酒绿之后，夜深人静之时，其快如风，其痛如割 关节表现：夜间发作，红肿热痛 伴随症状：全身不适，畏寒发热 反复发作累及多关节 痛风的影像学表现与病理过程 一、软组织异常 二、骨侵蚀 三、关节间隙异常 一、软组织异常 软组织偏心性结节样突出伴有软组织的尿酸盐沉积。病灶在达到5-10mm直径之后才能在放射学上见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节。双侧鹰嘴区域肿胀（Wrightl将其称之为“旭日”征）、足背和跟部周围的软组织突起最具有特征性。 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表现为不规则或云雾状高密度区。 63岁，男性，痛风。 手指的正位X线片显示：远侧指间关节偏心骨侵蚀与悬垂样边缘（箭头），伴有结节状非钙化的软组织肿块、关节间隙变宽。 第一跖趾关节偏心软组织影内可见大量痛风石（箭头）。 钙化沉积好发于软组织肿块周围，表现为不规则或云雾状高密度区 二、骨侵蚀 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨的长轴一致。 与肿胀软组织结节相邻的骨质可见深浅不等的穿凿样、弧形骨