抗生素临床合理应用123.ppt

　 碳青霉烯类主要使用于以下三类病人 1． 重症感染包括院内获得性肺炎、败血症、腹膜炎、中枢神经系统感染以及中性粒细胞减少的发热病人，在病原体明确前，为了尽量覆盖可能的病原菌，常作为经验性治疗的首选药物，病原明确后可继续使用，也可“降阶梯治疗”。 2． 多重耐药菌感染的治疗，如产 ESBLs 菌株、产 AmpC 酶菌株或同时产 ESBLs 及 AmpC 酶菌株的感染。 3． 第三、四代头孢菌素及复合制剂疗效不理想的细菌引起的腹膜炎、肺炎、败血症、中枢神经系统感染等。 4. β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 适应证 本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药 物耐药的细菌感染，但不推 荐用于对复方制剂中抗生素 敏感的细菌感染和非产β内 酰胺酶的耐药菌感染。 阿莫西林/克拉维酸 适用于产β内酰胺酶的流感、卡他、大肠和MSSA所致感染。重症感染者或不能口服者应用本药的注射剂，轻症感染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。 氨苄西林/舒巴坦 静脉给药及其口服制剂舒他西林的适应证与阿莫西林/克拉维酸同。 头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦仅供静脉使用，适用于产β内酰胺酶的大肠、肺克等肠杆菌科细菌、铜绿和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染。 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂应用注意事项 1．应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。 2．有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。 3．应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 4.中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。 5. 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴也不推荐在儿童患者中应用。 16员环大环内酯类（70 — 80年代） ： ? 无味红霉素（Erythromycin estolatr） ? 乙琥红霉素（Erythromycin ethylsuccinate） ? 白霉素（Leucomycin） A1（3%-12%）、A2（5%-25%）、A3（40%-70%） ? 交沙霉素（Josamycin） ? 麦迪霉素（Midecamycin） A1、A2＞A3、A4 ? 醋酸麦迪霉素（米欧卡霉素，Miocamycin） ? 螺旋霉素（Spiramycin） ? 乙酰螺旋霉素（Acetyl Spiramycin） ? 麦白霉素（Meleumycin） 白霉素＋麦迪霉素 四、大环内酯类 14员环大环内酯类（80年代以后） ： ? 罗红霉素（Roxithromycin）- 83年 ? 甲红霉素（克拉霉素，Clarithromycin）- 90年 ? 地红霉素（Dirithromycin）- 93年 ? 氟红霉素（Flurithromycin）- 刚完成临床 15员环大环内酯类： ? 阿奇霉素（Azithromycin）- 88年 以上品种称之为新大环内酯类 新大环内酯类（抑菌剂）发挥杀菌作用 ? 与细菌70S核糖体的50S亚单位结合,抑制细菌蛋白合成； ? 细胞穿透作用和菌体细胞内高浓度作用； ? 增强粒细胞的吞噬作用； ? 溶菌作用（破坏胞壁层）； ? 靶向释放作用； ? 抗菌素后效应(PAE)。 抑菌?细胞外细菌 杀菌?细胞内细菌（不典型病原体） 喹诺酮类药物的发展历史 五、氟喹诺酮类 1.一般的氟喹诺酮类 特点：抗菌谱广，抗菌作用强、组织内和细胞内药物浓度高、血 半衰期较长、使用方便、患者耐受性好及价格相对较低等。 诺氟