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抗生素应用知识普及讲座 肖永红 北京大学临床药理研究所副所长 教授兼主任医师 抗生素概述 抗生素大家实际上不陌生了严格意义上讲抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物它的种类是相当多的。大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种比如我们常用的青霉素一类有很多的品种。头孢菌素、红霉素类也有很多种。每一种类都有自己的特点在使用时针对不同的的疾病、人群、细菌等所以应该按照不同的人群、疾病来予以适当地选用。 抗生素按它的定义讲是在很低的浓度下面能够杀灭生命体比如细菌和病毒。能够杀灭生命体的东西是比较多的比如家里使用的消毒的东西也能杀灭生命体但只能叫消毒剂这种消毒剂不能用在人体里面只能用在体外的环境消毒使用。抗生素是在很低浓度下并且能够在人体里面使用的毒性比较低安全性比较高的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生物目的是把病原体杀灭控制疾病以最终治疗疾病。 抗生素与抗菌药和消炎药的区别 抗生素的品种繁多使用广泛在普通人群中间的知名度很高这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来不光在普通民众甚至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的而是针对引起炎症的微生物是杀灭微生物的而消炎药是针对炎症的比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药？咕┖抗生素是什么关系呢他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的除了细菌以外还有很多的微生物比如去年流行的非典它是病毒感染需要用抗病毒的药物抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的而抗菌药物是比较专一的。 我国抗生素的使??现状 临床上基本每一个科室每一个专业的医生都在使用抗生素它的使用率是非常高对于感染包括病毒感染细菌的感染寄生虫的感染支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病如普通的感冒上呼吸道的感染泌尿道的感染皮肤的感染但他们引起的感染原是不同的上呼吸道80-90是病毒感染而泌尿道的是细菌感染。如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的褂谜甲芰康?0-50。其中一部分是需要使用的另外一部分属于不合理使用。除了医院老百姓的家里都会有抗生素存在药店里的很大一部分也是抗生素。在我国抗生素的使用是非常广泛的其中肯定有很多不合理之处这就需要进行严格的、科学的指导管理。 在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10左右。而我国最低的医院是占到30基层医院可能高达50。抗生素滥用是我们不可回避的问题究其原因有以下几方面第一由于处于社会初步发展阶段国家的研究能力、原创能力不强药品以仿制为主众多的药厂都在生产抗生素。第二同一种抗生素有上百家的药厂家生产这样市场销售就可能存在恶性竞争这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三医学发展专业分工越来越细每个医生都有自己专业方面的问题抗生素是常用药专业性不如本专业那么强这样就会存在误用或者滥用的情况。第四患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。比如感冒了按照医学的观点很多感冒都属于病毒感染严格意义上来讲没有什么有效的药物只是对症治疗不需要使用抗生素。但大家可能都有过这种经历感冒以后习惯性在药店买一些感冒药同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的是浪费也是滥用。第五我们国家药品规定方面的问题很早以前就分了处方药和非处方药抗生素应该属于处方药但在药品销售过程中大家去买药的时候有人需要出示处方吗除了中药的药剂西药只要讲出名字就可以买到甚至有医药超市让自己选药这样准确性会高吗无疑会导致抗生素的滥用。第六抗生素在畜牧业的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之外的报道。据我了解在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在那环境中的细菌早已接受过抗生素已经产生耐药性了人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不光是我们国家的问题也是个全球性的问题。 抗生素的不规范使用一个方面是引起细菌耐药细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往我们可能会退回到七、八十年代以前的状态没有抗生素使用人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。比如结核病是结核杆菌引起的传染病很多年前大家觉得控制得非常好但是现在耐药的结核菌非常多治疗起来就很困难。这就可能引起死亡率的增加而且