普外手术配合.doc

腹腔镜下胆囊切除术 一、术前准备： 病人禁饮食 做好病人的心理工作 （二）物品准备 腹腔镜成像系统 二氧化碳气腹机 吸引器 必要时备高频电刀 （三）药品准备 必要时备生物蛋白胶 二、麻醉方式 全身麻醉 三、手术体位 仰卧位 四、手术切口 1脐孔下内下缘或内上缘 2上腹正中线剑突下3cm处 3右锁骨中线右肋缘下3cm处 右腋前线肋缘下 　五、手术步骤与配合： 手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 消毒皮肤手术膜 递卵圆钳夹持碘伏酒精消毒皮肤 递手术薄膜干纱垫一块协助贴 准备腹腔镜物品 连接检查调节腹腔镜摄像系统二氧化碳气腹系统以及电切割系统 做第1切口脐孔内下缘切开皮肤一小口 递11号刀切开干纱垫一块拭血 提起脐孔周围腹壁组织于脐孔切口插入气腹针 递布巾钳2把提起腹壁递气腹针插入连接二氧化碳输入管 　 置入穿刺套管，经穿刺套管插入 取出气腹针递10mm穿刺套管插入 观察腹腔胆囊情况 递观察镜经此套管插入观察 在内镜监视下同法依次作第2、3、4切口 递15号刀，第2切口给5mm或10mm穿刺套管第3、4切口给5mm或10mm穿刺套管，穿刺针毕，取头高脚低，向左倾斜30度体位 分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆 递有齿抓钳钳夹胆囊底部递剥离钩递施夹 囊管及胆囊动脉在胆囊管胆囊动脉 器上钛夹递带电凝剪刀剪断用钛夹是施夹　器分别夹2~3个切断胆囊管与胆囊动脉 切除胆囊处理胆肝床区 递剥离钩分离胆囊床递纱球条或吸引器吸净液体 取出胆囊用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出 递抓钳夹胆囊颈部 彻底检查术野冲洗腹腔 递冲洗吸引器灌入生理盐水清点物品数目，碘伏纱布消毒胆囊出口 放出腹腔内二氧化碳气体拔除穿刺套管 取回内镜及器械 缝合伤口 递卵圆钳夹持酒精消毒皮肤递有齿镊3—0可吸收缝合线缝合10mm切开皮下各层，皮肤和5mm用酒精消毒后递免缝胶布创可贴敷盖 乳癌改良根治术 　 一、术前准备： （一）病人准备：病人禁饮术前留置尿管 此手术适应症为非浸润性乳癌或1期浸润性乳癌2期乳癌临床无明显淋巴结肿大 （二）药品准备氧氟脲嘧啶10mm4支灭菌注射用水 二、麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉加气管插管 三、手术体位：仰卧位患侧腋下垫一小枕上肢外展90度用托收板支持 四、手术切口：腹壁切口 五、手术步骤与配合： 手术步骤与配合 　 手术步骤 手术配合 常规消毒皮肤 距离癌肿边缘4~5cm做一纵形 递卵圆钳夹持碘伏酒精纱球依次消毒皮 或梭形切口 切开皮肤皮下组织 肤递22号刀切开干纱布拭血，1号丝线 结扎或电凝止血 自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣上界为锁骨下缘 更换刀片递艾利斯组织钳数把提夹皮缘 下界达肋弓处内侧界近胸骨将乳腺从胸大肌筋 电刀分离皮瓣干纱布压迫止血递甲状腺 膜浅面分离 拉钩暴露术野 消除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结 递组织钳将乳腺组织向外牵拉，递中弯 钳22刀锐性分离 4号丝线结扎出血点 　 递温盐水纱布覆盖胸壁创面 分离静脉周围的脂肪及淋巴组织解剖腋窝 递甲状腺拉钩牵开显露小弯钳组织剪分 离腋静脉钳夹向下的分支血管，4号丝线结扎或中圆针4号丝线结扎腋静脉 切除乳腺胸肌间淋巴结腋淋巴结 递电刀切除弯纹氏钳钳夹出血点4号丝线结扎 冲洗伤口 递温无菌盐水或内加灭菌注射用水，氟尿 嘧啶 冲洗更换干净纱垫，清点器械敷料 数目 于切口外侧下方及腋下各做一个小切口 递22刀切开中弯钳放置硅胶引流管9*28 放置引流