普胸手术术前评估重庆.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 其他方面评估 肾功能 理由 肾功能不全增加围术期死亡率 高危因素 以前有肾功能不全的病史 使用利尿剂治疗 全肺切除 感染 术中失血需输血 其他方面评估 困难插管 气道 支气管 评估 胸 X-ray* 支气管扭曲 肿瘤的压迫 CT 手术史 预判提供更合理选择 气道 可视喉镜 Bougie FOb LMA 支气管 EBt BBs Arndt 气道 想说的话 感触 可视时代、计算机时代 气管插管（机器人） 穿静脉、神经阻滞 TCI 是否关注不可视的内容 免疫 预后、康复 评估的临床价值 指导临床实践 局部和全身相结合 科学的术前准备 优化麻醉方法 精确目标管理 预防围术期并发症 给更多患者以治疗机会 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺功能减损手术 #1~6：1997~2004 肺通气灌注扫描图结果调整预测指标 VO2max 与心功能\呼吸功能关系 区分和鉴别 心脏问题 肺功能问题 非肺血管疾病 肺功能减损手术 医院有条件 病人没条件 心肺危险指数（CPRI) 心危险指数（CRI） 肺危险指数（PRI） 关节炎、脊柱肢体病变、神经系统病变、外周血管病变,智力因素 肺功能减损手术 心危险指数（CRI） 临床表现 分值 充血性心衰 11 六个月内心梗 10 室早 5bpm 7 非窦性心律 7 70岁 5 严重主动脉瓣狭窄 一般情况差 3 3 分值 CRI 0～3 1 3~12 2 12~25 3 25 4 肺功能减损手术 肺危险指数（PRI） 临床表现 PRI 肥胖 ≥27kg/m2 1 8周内有吸烟史 1 5个月内有频发咳嗽 1 术前5个月内有哮喘发作 1 FEV1?70% 1 PaCO2?45mmHg 1 CPRI≥4时有73%的患者出现术后并发症，而CPRI?4时仅有11%患者出现术后并发症。CPRI≥4作为预测术后并发症的敏感度达73%，特异性达89%， 心肺评估 肺切除术术前检查流程 DL,CO: 肺二氧化碳弥散量; FEV1: 第一秒用力呼气量; ppo: 术后预计; VO2,max: 最大氧耗. 肺量测定法，DL,CO FEV160%预计值或 DL,CO 60%预计值 FEV160%预计值和 DL,CO 60%预计值 定量肺扫描 预测术后肺功能 ppo FEV140%预计值或 ppo DL,CO 40%预计值 ppo FEV140%预计值 或 ppo DL,CO40%预计值 考虑 手术 通常运 动耐量 降低 测定氧需量 （备爬楼试验） V′O2,max15mL·kg-1·min-1或 ppo V′O2,max10mL·kg-1·min-1 或爬楼3层（54级） EURO:2006;11 肺功能减损手术 心肺评估流程 肺治疗性手术 肺减容术（LVRS) 日常活动明显受限 严重的不可逆性气道梗阻：15%FEV135%预计值（45%；age 70?） HRCT :严重肺气肿 TLC 100% 预计值 RV /TLC 150% 预计值 所有的内科治疗失败 PaO245mmHg、PaCO260mmHg LVRS的高危指标（金典） 肺功能极差：FEV1 20% 预计值 两侧均匀性的肺气肿 DLCO: 20% 预计值 非上叶气肿 肺治疗性手术 30天-死亡率 16% COPD 的术前准备 LVRS评估的复杂性 Clinical pulmonary medcine,2005;(12),s13-16 肺气肿 LVRS 病情程度 症状严重程度 呼吸困难 运动能力 全身效应 各种并发症 而非仅仅与气流受限程度相关 降低 肺治疗性手术 肺治疗性手术 LVRS筛选和评估 LVRS 对LVRS患者严重程度的评估，BODE评分 B(BMI): severe malnutrition 70% (BMI21kg/m2), Obesity 130%（31.1 32.2) O(obstruction): FEV1/FVC≦70%;50%;30% D(dyspnea): 0,1,2,3,4 E(exercise): 6-minute walk distance 300m(140m) 肺治疗性手术 Body Mass Index (BMI) and dyspnoea have proved useful in predicting outcomes such as survival, and should thus be evaluated in all p