八单元社区老年人健康保健与护理8节.ppt

充溢性尿失禁 由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。 见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。 反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。 【护理评估】 询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。 询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。 询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。 询问是否饮酒和服药情况。 引起老年人尿失禁的危险因素 神经精神系统疾病 雌激素水平下降 尿路梗阻 逼尿肌或括约肌功能失调 药物作用 其他 身体状况 直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。 女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。 尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。 尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。 【常见护理诊断/问题】  压力性尿失禁 急迫性尿失禁 反射性尿失禁 有皮肤完整性受损的危险 社交障碍 治疗与护理的总目标 老年人治疗的信心增强，表现为主动配 合，积极治疗。 坚持行为训练及药物治疗。 正确使用外引流和护垫。 做到饮食控制、活动锻炼。 定期参与社交活动。 护理干预 行为治疗 压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法 包括： 盆底肌训练 膀胱行为治疗 排尿习惯训练 间歇性导尿 1、骨盆底肌肉运动 教育患者此项练习的重要性和长期性要求 教会患者学会正确进行肌肉收缩 教会患者在日常生活中如何运用肌肉 意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。 制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。 留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。 教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。 2、膀胱再训练 3、排尿习惯的训练 可用于对排尿有认知障碍的患者 制定有针对性排尿计划 训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱 及时调整计划 对患者行为的改善 及时给予反馈 4、间歇性导尿 适用于残余尿量过多或无法自行解出小便者 【护理评价】 通过治疗与护理后 老年人能主动参与治疗活动。 主诉尿失禁的次数减少。 局部皮肤清洁、干燥。 愿意并参与社交活动。 ? 听力障碍——老年性聋 presbycusis 老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。 【护理评估】 1、健康评估 2、身体状况 3、辅助检查 4、心理社会状况 【常见的护理诊断/问题】  1、听觉障碍/听力下降 与血供减少、听神 经退行性退行性改 变有关 2、社会隔离 与听力下降有关 3、自我保护能力受损 与听力下降有关 【计划与实施】 1、治疗与护理的总体目标 2、护理措施 听觉功能减退的护理 指导患者重视听力测试。 协助患者适应听力减退的生活。 教育家属理解和帮助听力减退的老年人。 调整与听力减退患者的沟通方式。 帮助患者适应助听器。 盒式助听器 耳道式助听器 耳背式助听器 耳内式助听器 深耳道式助听器 助听器的分类 护士的作用：帮助患者选择合适类型的助听器，正确地适应和使用助听器。 护士的帮助 看懂说明书，掌握各种旋钮的使用方法。 正确运用功能开关。 正确使用音量控制。 学会调节音调。 保持助听器的正常工作状态。 进行适应性自我训练。 使用2～3个月后的重新调整。 视觉障碍 (vision impaired)  【护理评估】 1、健康史 2、视功能的变化与视觉状况 3、辅助检查 4、心理社会状况 【常见的护理诊断/问题】 1、视觉改变：下降。 2、有受伤的危险。 3、自理缺陷。 4、社交隔离。 【计划与实施】 1、治疗与护理的总体目标 2、护理措施 视觉功能减退的护理 给予适宜的光线 选择合适的阅读材料 对物品进行特殊设计 增加特别的动作以提高安全性 及时配戴和更换眼镜 使用助视器 * 图：一旦尿急发生，往往不能忍住，经过训练，收缩肛门和交叉双腿压迫，可忍住尿液 第八章社区老年人健康保健与护理 8 第八节 老年人常见健康问题与护理 1 张迎 跌倒 fall 跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害